春雨医生

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患者

张医生, 那个专家开的方子我吃了一阵了, 感觉一般般 跟没吃之前差不多。。。反而偶尔会觉得剑突位置隐痛,现在还是早餐午餐消化好点 晚餐完全不行 晚餐就是吃面包都感觉消化不了。。吃了吗丁啉还好点。哎 现在是真的不知道咋办了 除了消化问题 喉咙也是一天到晚不舒服,异物感 堵,舌苔感觉越来越白了, 精神倒是还可以。(男,34岁)
这个药是不是要一直吃下去了, 吃了也不见好,不知道什么时候能到头
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张昭夫医生

嗯,舌苔中后部腻了……

张昭夫医生

现在的情况,还是和之前差不多,剑突隐隐的疼……平时疼么?和吃饭有没有关系……

张昭夫医生

晚上吃饭比前段时间差很多么?

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患者

前两天有次晚上积食 感觉侧躺着就有点隐隐痛,跟之前的感觉不太一样,但是也不是一直痛。不强烈 大便颜色我特意观察了这几天都正常棕色。颜色不深

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患者

我这明显跟反流有关,中午都不能吃多,有食欲 什么都想吃,就是感觉吃了不好消化 喉咙下面异物感, 还是反流造成的, 这个咽炎的症状明显感觉跟消化挂钩了, 只要胃里不积食不胀气,就不是很难受,只要存在消化不良 胃胀,咽炎症状就很难受。我觉得可能咽炎一直不好 跟反流反复刺激有关吧

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患者

今天早上9点吃了小笼包, 到1点打嗝都还有包子的味道。。。

张昭夫医生

嗯,肉包子消化比其他就慢一些……但是你确实是消化不好……你上回看病,那个中医给你摸脉,说什么脉? 他有没有给你写具体的门诊病历?

张昭夫医生

返流可以刺激咽喉的~这个问题之前也能想到

张昭夫医生

最近几天心情好不好?

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患者

没有 他都记录到他的小本子上了,但是我现在这个反流怎么感觉不到酸和烧心呢 昨晚感觉腹胀 睡前吃了一盒拉唑 没一会居然感觉饿了

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患者

心情一般吧 我觉得我这个反流可能跟心情关系不大 心情好胃也不一定很舒服

张昭夫医生

嗯,舌质比之前暗一些……胃壁细胞泌酸功能出了问题,节律不好了……雷贝拉唑这类药,直接抑制它分泌酸,感觉很好……胃液返流了,没有在胃中集中,可能胃烧心感觉没有……有时候会有胸骨后烧灼感觉,也可能酸量不大,感觉不到……但是酸直接刺激咽喉,可以出现不适……

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患者

嗯嗯 可能就是您说的这种,酸分泌少了, 但是胃动力不足或者胃胀的时候也会造成反流,酸就是少了也一样会刺激喉咙。我总是感觉喉咙里有痰 白色的 可能也有胃液存在吧,

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可是我这个反流是啥原因造成的呢 胃动力差,脾胃寒湿,还是什么原因呢 健脾的中药都吃了那么多了 怎么还是胃动力差呢

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患者

还有哦 张医生 这次这个专家的药物 是不是太寒凉了 怎么舌苔越看越发白

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患者

我在想 我这个咽炎其实是不是就不是咽炎 只是胃食管反流不停刺激的炎症 根本不需要清热的药物呢。要是只吃热性的药物会不会好些呢

张昭夫医生

我之前用的药物开始以疏肝和胃,后来加重健脾补气药物,有好时候,也有不好时候……。 总的来说还是肝胃不和要多一些…通降的多一些……

张昭夫医生

药物倒是没有那么寒,用了蒲公英之类的……这段时间来胃一直不好表现出来的吧

张昭夫医生

热性的药物我也试着用过……热性的药物主要是温胃,这样的话胃蠕动好一些,返流会少一些……这个思路可以继续考虑……

张昭夫医生

最近睡觉情况如何?

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患者

我现在都迷茫了,我只是觉得吃了那么多中药, 其实里面清热的药物足够解决咽炎了,可是咽炎就没见好过, 反而有时候偶尔肚子里空空的 喉咙还舒服点 我觉得如果能抑制反流一阵子 咽炎可能自己就好了

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患者

睡眠还可以 一觉睡到天亮

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患者

保证每天晚上6-7个小时 白天1个小时 午睡

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患者

而且 我这个感觉反流啊 不管吃多吃少 只要姿势不对 就感觉胸口有东西顶,往喉咙处顶, 最近几个月我都不平躺睡觉了 都是侧睡

张昭夫医生

嗯,我不主张大力量清热药物……清热药物可以解决大热问题,你舌苔根部不支持

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患者

侧睡 腹部倾斜向一侧 感觉就很好 平躺着就感觉喉咙有压力了

张昭夫医生

嗯,最近大便成形么?

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患者

是不是我的自我感觉欺骗了大家,总是觉得咽喉不舒服,各种难受,胃却没啥痛痒的,但其实我这并不是一般的虚火造成的咽炎 而主要是反流造成的咽炎,所以加什么清热的药物都治不好

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患者

偶尔成型但感觉后劲不足 还是稀便多

张昭夫医生

嗯,也不是吧,你的症状表现出来就是这样,大夫可能根据自己经验来判断,不能要求患者有专业医学知识…。

张昭夫医生

嗯,好的…那个大夫药物吃了多久?

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患者

一周左右了吧 ,我觉得可能大部分都是患者自己不动描述不清也会误导大夫的吧,就像我之前一直跟您强调喉咙多难受, 然而那个利咽灵才吃了几天胃就又反流又涨,喉咙问题也没解决 可见我的胃有多虚弱。 感觉那么久健脾的药物是不是都白吃了

张昭夫医生

嗯,那个药物里面活血效果比较强,一般来说气虚患者不建议用活血力量大药物……。 不管这么说吧,换个思路来看这个问题…这个是综合的问题…

张昭夫医生

我是这样考虑的,用一点疏肝解郁药物,加入健脾化食化痰……可以两个方面药物用量相当……

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患者

嗯 中医方面来说反流一般都是肝胃不和造成的把

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患者

您看着给我开方子吧,张医生 我觉得再这么下去我就要受不了了

张昭夫医生

嗯,肯定有这方面因素不能忽略……那再吃吃看能不能好一些……

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患者

嗯嗯

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患者

清凉的药物尽量少点, 喉咙难受我就含点华素片

张昭夫医生

香附10克 川芎10克 炒苍术20克 栀子6克 神曲10克 法半夏10克 炒莱菔子10克 陈皮15克 茯苓15克 连翘10克 姜厚朴15克 木蝴蝶3克 桑螵蛸15克 炙甘草6克

张昭夫医生

这个方子,煮的时候加上生姜5片……

张昭夫医生

先吃三天……看看消化能不能改善……

张昭夫医生

早晨和中午喝……看看下午消化能不能好一些……

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患者

好的 知道了 下午一直在忙, 我明天去抓药,张医生,我记得一个多月前有个病友开的方子是早上一种 晚上另一种方子 那是什么情况呢

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患者

生姜就是直接买生姜回来切就行了吧

张昭夫医生

一般可能考虑一个方子不能完全照顾到疾病的各个方面……嗯,生姜用鲜的就行……

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咨询时间: 2019-07-28
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张昭夫
张昭夫  中医内科 医师
开封市中医院
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