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问题描述:
张主任您好，我妈（163cm，60Kg）今年九月检查出直肠肿瘤，9月份做了根治术，术后病理显示T3N1M0，脉管、神经侵犯，肿瘤出芽（出芽等级未显示），基因检测结果PMMR，KRAS突变；目前正在进行第三周期的xelox化疗（奥沙利铂210mg、卡培他滨早三晚三）；检查结果见附件图片，增强CT影像需要麻烦您扫码看。有几个问题想要咨询您： 1. 术前未做核磁，术前增强CT结果显示，盆腔有少许积液；术中未发现异常，想问下这种情况卵巢转移的可能性大吗？比较担心 2. 您建议化疗几个周期？因为看这两年的IDEA研究显示三期低危，4周期的xelox受益情况等同于甚至优于8周期的xelox，另一方面，我妈有脉管、神经侵犯以及肿瘤出芽等预后不良因素，所以不知道该进行几个周期的化疗？采用六个周期是否建议？ 3. 在常规化疗结束后，是否有必要再口服卡培他滨，进行一段时间的单药化疗？有医生这样建议，说是巩固化疗结果。想听听您的建议 4. 术后显示肿瘤位于直肠的上半段，这种情况下还需要放疗吗？ 5. 5年无病生存率大概怎样 以上几个问题，非常困扰，希望张主任能指点一下感谢（女，55岁）
分析及建议:
您好，目前诊断考虑肠癌IIIa期术后，结合高危因素，术后建议XELOX方案化疗半年，八次做足吧...
患者
张主任您好，我妈（163cm，60Kg）今年九月检查出直肠肿瘤，9月份做了根治术，术后病理显示T3N1M0，脉管、神经侵犯，肿瘤出芽（出芽等级未显示），基因检测结果PMMR，KRAS突变；目前正在进行第三周期的xelox化疗（奥沙利铂210mg、卡培他滨早三晚三）；检查结果见附件图片，增强CT影像需要麻烦您扫码看。有几个问题想要咨询您：
1. 术前未做核磁，术前增强CT结果显示，盆腔有少许积液；术中未发现异常，想问下这种情况卵巢转移的可能性大吗？比较担心
2. 您建议化疗几个周期？因为看这两年的IDEA研究显示三期低危，4周期的xelox受益情况等同于甚至优于8周期的xelox，另一方面，我妈有脉管、神经侵犯以及肿瘤出芽等预后不良因素，所以不知道该进行几个周期的化疗？采用六个周期是否建议？
3. 在常规化疗结束后，是否有必要再口服卡培他滨，进行一段时间的单药化疗？有医生这样建议，说是巩固化疗结果。想听听您的建议
4. 术后显示肿瘤位于直肠的上半段，这种情况下还需要放疗吗？
5. 5年无病生存率大概怎样
以上几个问题，非常困扰，希望张主任能指点一下感谢（女，55岁）
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张晓伟医生
您好，目前诊断考虑肠癌IIIa期术后，结合高危因素，术后建议XELOX方案化疗半年，八次做足吧。后续的口服卡培他滨维持治疗不太建议。
张晓伟医生
耐受好，做足八次吧。盆腔会少量积液的。
张晓伟医生
患者
卵巢是否有可能转移，以及放疗您是否建议呢，您发的这个语音没法听
张晓伟医生
病灶下缘距离肛门多远？高危直肠不建议放疗。另外盆腔正常会有少量积液，看看术前肿瘤指标CA125是否高， 看看是否腹膜或卵巢转移可能，这个不太好判定 影像不支持暂不考虑
患者
谢谢张主任！我妈三期低危的情况，您是建议做足八周期化疗，对吧。最近也有内科医生说四周期即可，有些纠结，不太懂，两者差别大吗，毕竟每做一次都很煎熬
患者
恳请张主任指点
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咨询时间: 2022-12-01
