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问题描述:
结肠癌术后四年半，肺癌术后，病理结果SMARCA4缺失的肺腺癌，（右肺上叶低分化）（男，72岁）请问根据这些病理报告能判断是原发还是转移的吗？严重不？是否需要化疗？您见过这种病例吗？您有何建议？
分析及建议:
您好，这个肠癌的免疫组化和肺部的比较倾向是肺转移可能性大
患者
结肠癌术后四年半，肺癌术后，病理结果SMARCA4缺失的肺腺癌，（右肺上叶低分化）（男，72岁）
请问根据这些病理报告能判断是原发还是转移的吗？严重不？是否需要化疗？您见过这种病例吗？您有何建议？
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吴强医生
您好，麻烦发下之前结肠癌的病理报告呢
患者
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患者
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吴强医生
这次的病理报告来看肺原发的可能更大一些
吴强医生
有肺部手术前的片子吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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吴强医生
有电子版的片子吗
患者
有，稍等
吴强医生
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吴强医生
这个villin指标阳性，一般在原发性肺癌中比较少见，多见于消化道肿瘤
吴强医生
胸部CT片子上看起来形态也不太像是典型的肺原发癌
患者
之前在医院要的片子微信压缩包，我不会上传😓
患者
之前有个医生好好像说是两个结节融合
患者
难道还有可能是转移的？
患者
您看需要进一步 做什么能确认？
吴强医生
目前的证据来看转移性的可能性不低
吴强医生
可以把结肠和肺的标本拿去做一下基因检测
患者
肺的免疫组化还不能百分之百确认是原发的吗？
吴强医生
然后再把这次肺染色的那些指标在结肠标本上都再做一次
吴强医生
对的，不能完全确定是原发
患者
医院病理科都可以做吗？
吴强医生
SMARCA4这个指标在结肠癌也有可能是阳性的，不能凭这个指标就诊断是原发肺癌
吴强医生
就在医院病理科做
患者
这部分我怎么和病理科描述，是做两种癌细胞的比对吗？
吴强医生
就说临床上怀疑有可能是转移瘤，能不能把结肠的标本多染一些指标和肺部标本做对比
吴强医生
当时结肠标本染的指标很少
患者
好的
患者
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患者
您之前说的基因检测指的是这种吗？
吴强医生
对的
吴强医生
结肠癌以前做过基因检测吗
患者
19.8肠癌手术后做了，这次肺癌术后还没做
患者
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患者
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患者
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吴强医生
这次肺的标本可以再找这家基因公司做一下，这样好做对比
患者
基因检测结果也能看出来是不是转移的吗？
吴强医生
可以的，如果是转移的，两个标本的基因突变一般会有两到三个以上是相同
吴强医生
如果两个标本基因突变完全不一样，那就是原发性可能性大
患者
明白了
患者
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患者
这些检测内容全吗？因为听说基因检测分好多种
吴强医生
就做这个179基因检测
患者
好的
患者
您有邮箱吗，我想把肺癌术前的胸CT压缩包传给您看看，这里好像上传不了
吴强医生
wuqiang818@126.com
患者
好的，已发，里面还有腹部和头部的，没来得及分，麻烦您抽空看一下，不急，谢谢
吴强医生
好的
吴强医生
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吴强医生
不好意思久等了，片子上看起来确实像是两个结节长到一起了
吴强医生
其他地方没有大问题
患者
如果是原发的，请问需要化疗吗？
患者
或者别的治疗吗？
吴强医生
原发的最好也做化疗，病理报告上显示淋巴结清扫的不太够
吴强医生
只是化疗方案的选择会根据原发或者转移来定
吴强医生
原发的按照肺癌，转移的按照肠癌
患者
我们这的医生说这种类型比较罕见，化疗敏感度低，效果可能不太好，这种情况还有必要做吗？主要是72岁，怕身体受不了，然后还没效果。
吴强医生
先搞清楚是原发的还是转移的
患者
今天已经去病理科申请做比对了，但是说因为结肠癌是19年做的，时间有点长，正常是两年，他们说尽量做，不一定能不能成
吴强医生
再把肺的基因检测做了
患者
好的
患者
您看电子片子，还是看起来形态也不太像是典型的肺原发癌吗？
吴强医生
患者
您之前见过SMARCA4缺失的这种肺腺癌吗？转移和复发的几率高吗？
吴强医生
患者
如果化疗，必须在术后一个月内做吗？（6.25术中胸腔灌注了洛铂50mg）（因为我们这里有一个医生说必须一个月内做，有一个医生说洛铂可能引起骨髓抑制，可以稍晚点）
吴强医生
也不一定是必须要一个月内做，不超过两个月就可以了
患者
再问一下，我爸72岁，他去年10月做的PETCT，当时还没手术，因为有结肠癌史，报告显示考虑转移瘤，当时他不想做手术，就按照转移癌做了7次化疗（是参加结肠癌转移一个实验组，用的爱必妥/国产仿药，不知道抽的哪种）后来右肺上叶这个结节没变化，2月中旬停了，6月初查长大了，才手术，当时化疗反应还挺大的，我想问不管是转移还是原发，接下来的化疗反应大不大，老人能受得了不？还有这种类型有靶向药吗？
患者
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以上为历史咨询记录
患者
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患者
您说的比对是这个意思吗？
吴强医生
您好，这个肠癌的免疫组化和肺部的比较倾向是肺转移可能性大
患者
我们这病理科医生还是坚持是肺癌原发的😓
吴强医生
吴强医生
再做一个肺部标本的基因检测
患者
好的，谢谢您这几天的耐心解答，十分感谢
吴强医生
不客气
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咨询时间: 2023-07-19
