患者
甲状腺乳头癌术后5年，目前甲减，考虑有淋巴结复发，没发现其他病灶，目前应该怎么治疗（男，35岁）
郝语晨医生
您好，检查结果给我看一下
患者
什么检查，彩超么
患者
目前TG2
郝语晨医生
嗯嗯，怀疑淋巴结转移的彩超报告
患者
TG 21
郝语晨医生
嗯嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你好，郝医生，不好意思这么晚哈
郝语晨医生
没关系的
郝语晨医生
稍等，我仔细看一下图
患者
目前是甲减状态TSH 32，T4 11.89
郝语晨医生
嗯嗯，优甲乐现在吃的多少？
患者
彩超是数个淋巴结怀疑，比较小，血运不好，其中一个有血运
患者
近2年吧。一直2片
患者
最近改到3片，原来2片半
郝语晨医生
两个问题，一个是怀疑复发的淋巴结，一个是甲减
患者
现在改到3片行么，还是3片半
郝语晨医生
淋巴结最好穿刺定性，如果真是复发需要切除肿大淋巴结和/或碘131治疗
患者
嗯嗯
患者
下一步应该怎么办
郝语晨医生
甲减的情况还是优甲乐不够，建议吃到3片，6周后复查甲功
患者
要是优甲乐3片和3片半，间断吃呢
患者
TG升高，能说明复发了么
患者
5年前做的根治性手术，还能切除淋巴结么，还是碘治疗呢
郝语晨医生
建议三片地吃，那样间断地吃不稳定，不利于疾病管理
郝语晨医生
tg升高是提示复发的
患者
哦，好的
郝语晨医生
尤其是您的tg很高
郝语晨医生
不管手不手术都需要碘治疗
患者
那没有实性病灶，就能有淋巴结复发么，还能有别的地方病灶么
患者
那优甲乐加量后。TG还能降下来么
郝语晨医生
所以要穿刺，一是看看淋巴结是不是癌转移，二是看是什么组织来源
郝语晨医生
这是两回事
郝语晨医生
建议找当地医生查体，进一步评估淋巴结情况
患者
那应该看外科还是内科
患者
查体出不出来
郝语晨医生
应该看甲状腺外科
患者
治疗上直接碘治疗呢
郝语晨医生
也可以，手术是可选的，意思是可以做也可以不做，主要是碘治疗
患者
TG升高，淋巴结异常，就是复发了。有碘治疗指证
患者
那这种血运不好。碘治疗会不会效果不好
郝语晨医生
是的，有碘治疗指征
患者
碘治疗有终身剂量么
郝语晨医生
有可能效果不好，也不一定。每个医生理念不同，有的人认为如果淋巴结切除难度不大，还是主张把肿大淋巴结切掉的
郝语晨医生
没有终生治疗的
患者
一个是第一次手术做的不好，先做的活检，后做的根治，局部切除淋巴结有困难
郝语晨医生
嗯嗯
郝语晨医生
当时淋巴结清扫做得怎么样
患者
碘治疗时机呢，可以等等在做么
患者
应该还行吧
郝语晨医生
您有什么顾虑吗，为什么等等再做？
患者
手术做的还算干净，当时肿瘤突破被摸了，加上有5个淋巴结转移，还先做的活检
患者
淋巴结血运不好，怕碘治疗效果不好
患者
优甲乐剂量补充上，TG还能下降么
郝语晨医生
嗯嗯，但是没有其他选择，现在治疗主要是碘治疗
患者
碘治疗对肝脏影响大么，
郝语晨医生
这是两回事，tg是与复发有关的，补充优甲乐不能消除复发
患者
这种预后怎么样
郝语晨医生
有影响，一般人都能承受。您不必考虑这么多，疾病复发不积极治疗会耽误治疗时机的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
