患者
这张图片体格检查每句话是什么意思，不正常的说一下（女，46岁）
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
请稍微等一下，我仔细看一看。
患者
我又来了，咨询几个问题
陈思林医生
嗯呢，你说
患者
这张图片体格检查每句话是什么意思，不正常的说一下
患者
尤其有淋巴水肿，这句话
陈思林医生
这个放射治疗区域，它不仅仅包括肿瘤病灶，还包括肿瘤病灶之外的，如果说，是如果发生淋巴转移那些照射区域。
陈思林医生
就会照射到皮肤比较宽泛的宽范围。
陈思林医生
这下面的淋巴结，有可能出现水肿
陈思林医生
皮肤颜色这个是色素沉着，放疗之后都会存在，今后会慢慢恢复正常。
陈思林医生
甚至有的人还会出现脱皮，都不用理会。
陈思林医生
淋巴水肿是一样的，照射区域的正常组织，包括淋巴组织，都有可能因为局部无菌性的炎症水肿，包括后面的阴道壁充血都是一样的道理
陈思林医生
这个就像夏天来了，晒了太阳。地面会发烫一样，就相当于这个意思
陈思林医生
这个随着时间的推延，都会恢复正常的
陈思林医生
宫颈外观正常，这个就没得啥好说的，说明治疗效果非常好。
陈思林医生
宫颈右侧组织增厚，有可能是当时的附件区域，这些东西纤维化留下的
陈思林医生
这个肿瘤细胞存在的地方，肿瘤细胞杀死了，但是先前的纤维结缔组织，就是当时职称肿瘤的这些结构还存在。
陈思林医生
这个有可能长期存在
患者
淋巴水肿需要处理吗？或者怎么注意
陈思林医生
子宫体稍微大一点，这也是充血水肿形成的。
陈思林医生
不需要处理，但是要注意有没有后来出现下肢水肿。
陈思林医生
因为水肿之后，如果组织纤维化的话
陈思林医生
可能导致今后的淋巴回流障碍出现，导致双下肢肿胀。
陈思林医生
这个东西目前没有很好的办法处理，只能观察。
陈思林医生
一般来说，出现这种纤维化的机会并不高
陈思林医生
质中，这个没得啥子是正常的
陈思林医生
活动，是相对固定而言，如果有肿瘤组织存在的话，尤其是有宫旁的浸润的话就会固定，所以这个活动的话也是好事情。
患者
没有肿，当时我也害怕这个问题，还买了尺子量了一下，好像造成腿肿不容易恢复
陈思林医生
是的，很难恢复，而且没有好办法
患者
平常需要做什么能尽量避免？
陈思林医生
附件区没有摸到肿块儿，那当然是非常好的事情，说明之前那个占位儿已经不在了
陈思林医生
所以这个医生才会告诉你这个效果是非常好的，就是因为这些原因。
陈思林医生
实际上绝大多数宫颈癌病人效果都会非常好，效果不好的都是极少数。
陈思林医生
包括出现那种纤维化水肿的病人，也是极少数
陈思林医生
这也是为什么我告诉你，不要焦虑的原因。
患者
医生
陈思林医生
嗯
患者
附件区没有了？
患者
那说明附件区是病灶啊
陈思林医生
至少是没有明显的，因为这个手摸，它不是百分之百准确，只能说没有明显的，他写得很清楚。
陈思林医生
最后几个字你应该看得到。
患者
分期就不对了呀，是这个样子吗
陈思林医生
不会不对啊，他这个是以治疗前的分期为准，不是治疗后的。
陈思林医生
那你想一个手术后的病人什么都没有了，那怎么分期呢？当然是治疗前检查结果分期。
患者
嗷嗷
陈思林医生
哪怕是手术病人。也是手术切下来之前，已经存在的那些病变进行分期
患者
但是有这样一个问题，顺铂化疗后或者放疗附件区，如果检查较之前缩小，那是不是转移了？
陈思林医生
是的，没有了，说明应该就是肿瘤。
患者
那这个情况
陈思林医生
如果是良性的病变，放疗之后一般不会消失。
患者
对呀，他这个怎么消失了
陈思林医生
但是这个东西。血液转移过去的才叫转移，如果是从这个旁边浸润过去的，那就叫不算转移
陈思林医生
说明是肿瘤才会消失呀
陈思林医生
就说通过宫颈这边直接蔓延过去的叫浸润，如果是通过血液循环到了那里，再生根发芽的才叫转移。
陈思林医生
实际上对你来说目前没办法区别到底是哪种，但是应该是浸润过去的。
患者
那也不能确定是宫旁浸润还是血转移了吗？
陈思林医生
因为血液转移过去的肯定不止那一个地方，全身很多地方都应该有了。
陈思林医生
实际上对你来说目前没办法区别到底是哪种，但是应该是浸润过去的。
陈思林医生
因为血液转移过去的肯定不止那一个地方，全身很多地方都应该有了。
陈思林医生
这个只能通过临床推理来判断。
患者
需要做什么检查排除其他地方有没有
陈思林医生
你做了ct这些的。没有看到就表示没有。
陈思林医生
宫颈癌最容易出现的地方就是盆腔淋巴结和盆腔内的一个浸润。
患者
上次ct左侧附件占位2.9cm病灶，那现在看来很可能就是卵巢有2.9cm的肿瘤是吗？
陈思林医生
这个不一定，因为这个附件啦，从医学的概念讲，他包括了输卵管和卵巢。
陈思林医生
所以不清楚这个到底是输卵管的病兆还是卵巢的病灶。
陈思林医生
这个是说不清楚的，目前影像很难区分到底是哪一个。
患者
嗷嗷，医生我问你,左侧附件肿瘤压迫的话，就是身上那个地方疼
陈思林医生
你看他写的是附件或者附件区域，都没有说到底是哪里长出来的（就算说了，也不一定是很准确的。）
陈思林医生
这个不一定会有很明显的定位的疼痛，因为内脏的疼痛他定位是不准确的。
陈思林医生
一般来说就表现为左边的小腹部疼痛，但是具体哪个位置很难说清楚。
陈思林医生
一般的时在小腹部的靠左边，但是具体你要说很准确的定位是不行的。
患者
奇怪了，我妈当时是右下腹坠痛。这个是为什么
陈思林医生
这个就不一定哈，这种我说了，定位不一定是准确的，内脏痛跟体表的躯体性疼痛就不一样。
患者
嗷嗷
陈思林医生
躯体性疼痛定位是非常准确的，但内脏疼痛的话就不一定准确。
患者
对了医生，淋巴水肿可能使腿肿
患者
有什么建议能尽量避免它
陈思林医生
这个目前没有很好的办法
陈思林医生
但是一般来说可能多按摩呀，抬高下肢有可能有好处。
患者
好的👌，我来问我最关心的问题了。家里人经过今天这一番，觉得还是在原来医院化疗，我和医生谈用药问题是主动找谁谈？（包括治疗过程意美，升白针）主治医生还是主任？
陈思林医生
这种东西都是他们团队沟通好的，主治医生沟通就可以了。
陈思林医生
意美这个东西在我们四川这边都是自费的，医生可能会开个处方，让你到自费的药店买
陈思林医生
这个也是很正常的。
患者
还有一个问题，假如一个医生很忙，但是有问题要咨询他，在已经经得他同意要到他电话。想问你，哪种方式咨询问题比较合适，1.发短信，2，打电话，3.当面问
患者
当面问不好问，我不在南京
陈思林医生
发短信和当面问，尤其是当面问是最合适的
陈思林医生
我以前在广州中山大学附属肿瘤中心进修的时候，他们医生很不愿意把电话给这个家属。
陈思林医生
基本上是不会给的
陈思林医生
他们平时也很忙，所以一般也不愿意接病人和家属的电话。
陈思林医生
顶多是短信或者微信
陈思林医生
最好是在医院的时候当面玩
陈思林医生
当面问
陈思林医生
然后在小地方可能不一样，因为小地方的病人啦，都是本地的，涉及到人情世故这些。
患者
这个理解也正常
患者
除了在化疗前吃意美，还有什么其他像这样可能会好一些的东西吗？升白针的选择？
患者
我目前就了解这个意美会好,得主动找他
患者
主动找医生
陈思林医生
升白针的话说实话哈，之前低到2.5，目前来说打短线，长效其实都是可以的
陈思林医生
这个东西每个人的骨髓功能不一样，有的功能很好，降下去要不了多久就升起了，有的功能不太好，降下去之后很久才升起来。
患者
好的了解了，可能最近这几天或者之后一段时间都会和您交流我妈的病情，会耽误您一些时间，可能你比我妈主治医生了解的都多。
陈思林医生
这个东西的话，就看你自己选择。
患者
就喜欢你实话实说
陈思林医生
你可以先化疗之后监测血常规，如果低的话先打短效的，然后再下个周期就直接上长效的。
患者
不说，哪里懂这个呀。家里没老人，我家经历一次住院就是这个
陈思林医生
当然如果你比较担心的话，也可以直接上长效的。
患者
行，我会和那边医生交流。感谢👍
陈思林医生
没事哈
患者
医生，问你个事
患者
春雨医生的问诊费是全归医生的嘛？还是和平台分？我知道心意钱是全归医生的
陈思林医生
不是
陈思林医生
分
陈思林医生
谢谢
患者
那我继续在这里问，问诊的钱给你心意。让你多赚一些。我就想可能会分
陈思林医生
嗯呢
陈思林医生
谢谢
患者
我妈今天去原来医院住院了，今天检查血（有一个还没出来）麻烦医生看一下。明天拍片子
陈思林医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是我爸拍的，我不知道拍没拍全。没拍全的漏了什么和我说一声
陈思林医生
应该没得什么大的问题
陈思林医生
第一张凝血功能基本正常。
陈思林医生
第二章肿瘤标记物也基本正常，铁蛋白没有什么明确的意义。
陈思林医生
第三张尿酸稍微高一点点要多喝水，这个问题不大
陈思林医生
300多的尿酸，不会有任何症状
陈思林医生
最后一张中性粒细胞高一点点，可能有轻微的炎症之类的，只要没有发烧，咳嗽咳痰，没有尿频尿急尿痛，没有腹泻就不用管他。
陈思林医生
另外的话，化疗之前常规要查个心电图
陈思林医生
基本上就这几个检查就够了，然后他们应该要安排复查磁共振才对。
陈思林医生
磁共振目的在于就是说在化疗之前留个基础的影像资料，好和今后对比
陈思林医生
如果做了磁共振，你一定要把那个片子保管好。
陈思林医生
今后万一你要到其他医院去看，医生才好对比。
陈思林医生
当然在我们医院化疗之前是常规要查乙肝两对半，梅毒，艾滋，丙肝的。
患者
我有个疑问就是举个例子，比如白细胞范围是4-10，是不是我达到8-9是最好的。我只是有这个想法不知道正不正确。
患者
医生这个片子问题你之前提醒过我，我已经和家人说了很重要
陈思林医生
这个不是哈，这个只要在这个区间范围内都是正常的。
患者
中粒子高，她目前就是有点咳嗽的
陈思林医生
那可能有点轻微的感染，应该来说不发烧的话问题不大。
患者
好的。拍片子的话，根据您了解我妈的病情，需要拍哪些片子。已经要到主治医生微信，可以随时和他沟通
陈思林医生
最起码的就是说盆腔的增强磁共振，其他地方的话肝胆胰脾做超声也可以，做ct也行，另外胸部的话拍片和做ct都行。
陈思林医生
重点就是盆腔的增强磁共振，其他的话看情况。
患者
👌好，我担心她有转移怕没检查，耽误了以后。（还有一项抽血的结果没出来，出来了我再来找你看看）
陈思林医生
好的没关系，不担心
患者
对了医生，假如像我妈这个年龄病人。有节育环，你会建议她在什么时候取下来（刚检查的时候申请没成功，后来一个多月后取了）
陈思林医生
这个的话因为有个问题，最开始有肿瘤，如果这个时候取的话，它可能造成出血。
陈思林医生
所以通常就是说能取就取。如果不能取，我们有时候也就根本就没取。
患者
我看其他病人说建议在放疗10天之后，让宫颈休息一会。
陈思林医生
因为很多金属材料的节育环会影响磁共振检查，但是影响也并不大。
陈思林医生
这个放疗结束之后去只要不出血都没得关系，一般来说放疗结束之后它有一个水肿期，过了水肿期去取是比较合适的
陈思林医生
只要当时没有引起大的出血就没关系
患者
OK，晓得了。有问题继续来问你。谢谢啦😊
患者
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陈思林医生
可以的，可以用，这个副作用很小
患者
重要的事忘了，就是关于白蛋白紫杉醇。这是群友用的，这东西分进口和国产啊
陈思林医生
是的，国产的，这个是国产的
患者
你推荐哪一种，就你了解的话。国产进口就疗效和价格区别大吗？
陈思林医生
我们单位说实话用得比较少，但是因为这些药反正都比较贵了，如果经济条件允许，我们肯定推荐用进口的。
陈思林医生
只是以前在中山进修的时候他们用得多，但是我们也没有了解过他们是进口还是国产的，因为他们都是中心药房配药，不知道他们的药是哪个厂家。
陈思林医生
如果是普通的紫杉醇，我肯定推荐你用国产的，其实区别都不大，但是这种白蛋白紫杉醇，我个人在心理层面来讲，我接受进口的。
患者
OK，得亏问你一下。要不然说是用这个药，但最后才知道其实还有这种区别。进口和国产价格上大概多少，我预期是这个药联合顺铂。如果顺利的话，一次大化多少钱。大概而言
陈思林医生
估计的话因为也不是很熟悉，但是这个药好像一次要好几支（身高体重不一样），而且这个平台不允许提供药物的具体剂量，可能这个业药物都要1万出头。
陈思林医生
其他的药物的话，就相对很便宜了
陈思林医生
估计的话因为也不是很熟悉，但是这个药好像一次要好几支（身高体重不一样），而且这个平台不允许提供药物的具体剂量，可能这个药物都要1万出头。
陈思林医生
一次的话也就2万块钱左右吧
患者
行，晓得了。我得和这边医生咨询一下聊聊，这病也就首次治疗最重要，不能错过了
患者
👌👍
陈思林医生
是的，初治很重要，效果也很好
患者
医生我又来了，盆腔增强磁共振和全腹部增强ct是不是一个性质检查
陈思林医生
不是还不是，这是两种检查磁共振，看 盆腔看得特别清楚，
陈思林医生
全服的增强ct，其实也完全可以
陈思林医生
看医院安排都是可以的
患者
我不是很明白，你的意思是如果照了全腹的增强ct，那么盆腔增强ct的是不是照不照都行。这边是这样的，已经开了胸部增强ct➕全腹增强ct。说磁共振预约得21号才能排到，他说明天他去找一下。还有就是一般住院的话像这种检查是不是可以加快
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈思林医生
这个有医生关系，肯定可以快一点
陈思林医生
你就按他的建议做就对了，可以的
陈思林医生
我不知道他这边全腹部有没有包括盆腔。如果有的话可以不做了，没有的话一定要做。
患者
嗷嗷，我的意思全腹部增强ct和盆腔增强磁共振是不是重复了？如果说他明天没有预约上呢。是不是之前的效果评估只能看增强ct？顺利的话预计后天化疗
患者
听病友说，细胞也有周期这个说法，所以才会21/28天一个周期，不知道这个说法是否正确
患者
如果全腹包括了盆腔，这就是我担心的问题了。明明盆腔增强磁共振更好呀，难道是因为时间的问题先做了？虽然得听医生的，但我现在也得了解，因为医生太忙了不可能面面具到。
患者
吃亏了，之前不了解，现在才感觉治疗在一些方面可以做的更好，如果早点遇到你给你指点一下，大的5年不谈，至少很多问题可以避免
陈思林医生
这个有细胞周期这个说法，才有三周或者四周化疗这个理论。
陈思林医生
但是也不是绝对的，因为还要根据病人身体情况来定，早一点点，晚一点点，问题不大。
陈思林医生
这个ct和磁共振都做也没得啥子吃亏的，因为他也不是矛盾的
陈思林医生
也可以相互补充
陈思林医生
对一些疑难的肿瘤病灶，磁共振看的更清楚，但是分辨率的话ct看得更清楚。
患者
吃不吃亏倒不是担心的，到这个地步了，谈那个，谁还能打算用好点的药呢？我就是觉得他之前治疗过程有些地方不和常规一样。所以担心。直白点说，我一直来咨询你就是觉得你就这个宫颈癌方面比他好。化疗之后不评估，后装之前不检查。以后没有东西参考对比了。就怕他该检查的不检查，可以不检查的又重复。说这么多就是想让医生以后有什么就说什么，觉得哪里值得改善的知无不言。👍
陈思林医生
嗯呢，嗯呢，该检查还是得检查哈
陈思林医生
但是好在效果好，所以你也不纠结
患者
好👌。明天结果出来，再来找你看看😁
陈思林医生
好的👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-10-14
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
