患者
半月前穿不舒服的鞋提重物，第二天右边膝关节肿胀，不能伸直，弯曲只到90度，诊断滑膜炎。敷中药膏吃安康信迈之灵滑膜炎片，主要卧床休息，现在：还有些积液，弯曲到底和完全伸直的时候感觉酸酸的，多试几次就缓解了，外侧膝眼上方的髌骨外侧，从完全打直膝盖向弯腿动作的初始时有轻微弹响，手摸似有一根筋轻轻划过，不疼，无压痛点（附图中上方黄圈为弹响处，下方黄圈为膝眼处）。当地大夫查体手诊，所做弯曲动作和大夫按压的地方均无疼痛，核磁如图。请问片子上半月板怎么样？有否滑膜皱襞？髌骨怎么样？（女，34岁）
半月板哪里有问题吗？能看出是否髌骨脱位吗？
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王梓力医生
你好，请问有没有受伤，运动量大吗？
患者
没有，就是前一天穿不舒服的鞋子逛街，提了重物，两手拎起各拎30斤的大袋子走了一段路。平时我是非常不爱运动的，能躺不坐，能坐不站
患者
这算不算外伤？
患者
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患者
这是膝盖打直时外观
王梓力医生
你好，请稍等会
患者
拜托您仔细看看。我天天压力好大，分分钟想大哭😭
患者
忘了说，右腿
王梓力医生
我看了你大体照片和核磁，我认为主要有2个问题，关节积液和右膝肌肉萎缩
王梓力医生
没有器质性损伤，滑膜炎的诊断也没有错，
患者
内侧后角外侧前角半月板请您再看看？
患者
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患者
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王梓力医生
半月板没有问题
患者
为什么会有高信号？
王梓力医生
你标记的位置我也看了。
患者
而且正常的半月板影像不应该是锐角吗？
患者
有大夫看上图画圈处说说二级损伤😭
王梓力医生
半月板在矢状位是三角形
王梓力医生
有两点，第一没有压痛，第二麦氏征阴性。这就说明半月板没问题
王梓力医生
这是我给你的建议：1.考虑炎症引起的不适，可能是由于关节炎本身，或者是身体其他的炎症引起（比如盆腔炎等，有条件可以去排查这些问题），2，注意避免刺激关节（受凉，劳累，坐矮凳子或久坐久站，爬山爬楼。也要避免酒，海鲜等可能引起的刺激因素），要使用坐便器。3，疼痛时，使用非甾体消炎药，塞来昔布。4，在疾病缓解后，在注意上述第2条保护措施的同时，积极进行股四头肌功能锻炼（卧床，大腿小腿绷紧后，直腿抬高小于30度，坚持10秒，然后放下休息数秒，然后再抬起来，每天坚持100～200次，可分3-4次做完）。
患者
麦氏实验时，没有疼痛，但是所说位置是有弹响的，不在关节间隙，在外膝眼上方的髌骨外侧。这算阴性吗？
王梓力医生
阴性
患者
另外，请问您，片子上髌骨有脱位吗？磨损吗？
王梓力医生
没有问题
患者
髌骨没有脱位吗？核磁可以看出是否脱位吗？
王梓力医生
大体观和核磁都没看出脱位
患者
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患者
请问您上图圈内亮点是什么
患者
外侧内侧？
王梓力医生
关节积液，外侧
患者
您认为半月板没有任何损伤，髌骨没有明显脱位，对吧？
王梓力医生
是的
患者
滑膜皱襞可否看出？
患者
很迷茫我这个关节的弹响从哪里来？
患者
与其说弹响，不如说是摩擦感
患者
一根筋摩擦划过
王梓力医生
肌肉萎缩引起的关节对合改变
患者
滑膜皱襞有吗？
患者
我虽然不爱运动，但是也正常上班工作，怎么会肌肉萎缩呢？
王梓力医生
这个不重要，滑膜邹壁正常人也可以有。而且看滑膜皱襞要横断位的扫描。
患者
我拍片时，在床上躺了快三周时间，打直膝盖，很少走路。是否是造成肌肉萎缩的原因？
王梓力医生
右膝疼痛导致用力少，从而右侧肌肉萎缩的
患者
这个弹响是在躺着的第五天发现的，刚肿胀时并没有
王梓力医生
嗯
患者
我应该怎么让右腿不再萎缩？
患者
这个弹响怎么避免还是不管它？
王梓力医生
你有看我上面的回复吗？
患者
哦哦，知道了
患者
还是卧床为主是吗？可以在家里少量走路吗？
患者
目前需要什么用药？是否需要戴护膝？
王梓力医生
按我上面那条回复做到就可以了。特别注意那些保护关节的事项。
王梓力医生
如果一个月后没好，可以关节腔抽出积液，并注射复方被他米松。
患者
跟髂胫束有关吗？
王梓力医生
加强股四头肌锻炼。
患者
我的积液是少量
王梓力医生
没关
患者
髌骨脱位一定会伴有疼痛吗？是哪个位置疼痛还是膝盖都疼？
王梓力医生
如果脱位的话，肯定会痛
王梓力医生
你不会察觉不到的
患者
好的，谢谢大夫。您能告诉我从哪张图判断髌骨没有脱位吗？
王梓力医生
每张显示了髌骨的，都说明髌骨没有脱位。
患者
哦，好的
王梓力医生
包括你的大体观照片
患者
那天的鞋子和重物是不是引起关节积液的原因呢？
王梓力医生
劳累和损伤可以是滑膜炎的诱因
王梓力医生
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王梓力医生
关节积液你应该看的出来。这张显示的是你的股四头肌肌肉萎缩
患者
因为都说滑膜炎是症状不是原因，原因还得找半月板啊创伤啊髌骨的问题，所以我想弄清楚，排除一下
王梓力医生
滑膜炎是原因不是症状
患者
这个肌肉萎缩是这次致病原因还是拍片时躺了三周的原因？
患者
三周就可以萎缩得这么厉害，我的肌肉是不是太逊了😓😭
王梓力医生
我认为是滑膜炎导致关节疼痛不适，所以你长期无意识的不敢完全负重，这样导致的右侧肌肉萎缩，然后又导致的关节对合不良，然后导致的弹响。在某些劳累和损伤后，症状进一步加重
患者
您的意思是，劳累导致滑膜炎，滑膜炎导致其他症状？
患者
这个对合不良是否就是脱位？通过练习大腿肌肉可以恢复吗？
王梓力医生
滑膜炎的病因是复杂的，对合不良不是脱位
患者
我现在敢用右腿正常负重吗？
王梓力医生
这是我给你的建议：1.考虑炎症引起的不适，可能是由于关节炎本身，或者是身体其他的炎症引起（比如盆腔炎等，有条件可以去排查这些问题），2，注意避免刺激关节（受凉，劳累，坐矮凳子或久坐久站，爬山爬楼。也要避免酒，海鲜等可能引起的刺激因素），要使用坐便器。3，疼痛时，使用非甾体消炎药，塞来昔布。4，在疾病缓解后，在注意上述第2条保护措施的同时，积极进行股四头肌功能锻炼（卧床，大腿小腿绷紧后，直腿抬高小于30度，坚持10秒，然后放下休息数秒，然后再抬起来，每天坚持100～200次，可分3-4次做完）。
王梓力医生
请你看这条回复就可以了。
患者
谢谢大夫。我还有三周就要上班了，在这期间我会按照您说的练习。如果三周后还有现在类似症状，我可以正常上班吗？在注意第二条的前提下
王梓力医生
可以
患者
是否需要把握不舒服就停下来休息的原则？
王梓力医生
可以。
患者
如果大腿肌肉有力了，对合不良可以恢复吗？
王梓力医生
是的
患者
很感谢您！之前有说半月板的，有说脱位的，有说皱襞的，让我无所适从
患者
滑膜炎片和迈之灵可以吃嘛？
王梓力医生
没必要
患者
关于滑膜炎，您的意思是要查炎症？
患者
验血？
王梓力医生
体检的时候顺便查一下盆腔或身体其他部位有没有炎症
患者
那就是风湿？😱
患者
风湿里查反应蛋白和抗o啥的。
患者
体检时，我平时有轻度的宫颈炎。这会影响到膝关节？没有感到不适啊……
王梓力医生
嗯
王梓力医生
我想我都已经说清楚了
患者
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患者
大夫，我右手食指最末端关节，在如图使劲弯曲到最底部时，有点酸酸的，这个关节靠近中指的一侧按压有点酸。
患者
不影响活动
患者
是否跟我躺在床上举着手机，打字都是用食指戳屏幕有关？
王梓力医生
有关，改善生活习惯就会好了。
患者
好的。您的意见是，膝关节除了炎症，没啥问题。肌肉需要锻炼。需要查风湿。对吗？
王梓力医生
是的
患者
那我多问一句，风湿听起来很可怕，能治好吗？😭
患者
抗o稍高说明有风湿？
患者
怎么治疗
王梓力医生
你现在会去想当奶奶怎么带孙子的事吗？你仔细看我给你的治疗意见，你应该就知道目前应该怎么去做了。
王梓力医生
不要提前去想还没有发生的事
王梓力医生
我也不是要你马上去检查，而是先把滑膜炎治好，体检的时候再看看身体还有没有别的问题，可能引起滑膜炎的。
患者
明白了。
患者
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患者
大夫，如上图，我小腿后侧画圈的地方按压酸酸的，感觉像是一根筋有点紧，我揉一揉活动一下就会缓解。是不是有点拉伤？
王梓力医生
不要去管，躺久了而已
患者
我在床上做直抬腿时，大腿没觉得紧张，反而是小腿肚觉得紧张，是不是姿势不对？需要勾脚尖吗？
王梓力医生
可以勾
患者
我做弯腿到底时，髌上囊位置有点憋和疼，完全打直的瞬间，膝盖后侧也有点酸酸的。还是因为积液炎症吗？
患者
直抬腿可否坐在床上做？还是必须躺着做？健侧是否也需要做？
王梓力医生
躺着，直抬腿
患者
饮食是否需要忌口？
患者
是否需要超短波冲击波磁疗等？烤灯？
王梓力医生
都没必要
患者
谢谢大夫。您的回答很专业又迅速，找到靠谱的大夫，我难免想多问两句😛
王梓力医生
不客气
患者
您说的对合不良，您看片子上有髌骨软骨磨损的情况吗？或者囊肿？我在网上看到一个分型，我的属于哪种呢？
患者
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患者
我比较担心对合不良会不会发展为脱位
王梓力医生
你不属于这个分型
患者
我属于啥情况呢？暂时性肌肉萎缩导致？
患者
冒昧问您，您看片子确实没有髌骨软骨磨损囊肿啥的吗？
王梓力医生
是的。髌骨没问题
患者
大夫，请教，半月板损伤是不会疼的吗？那为什么检查的时候会根据关节间隙是否有压痛来判断？
患者
另外，如果疼痛不是在股骨胫骨间隙周围，是否就不是半月板的问题？
王梓力医生
半月板损伤会有压痛
王梓力医生
可以这样理解
患者
大夫我刚才平躺在床上紧绷大腿肌肉发现，当我患侧大腿肌肉紧绷带动膝盖的时候，膝盖股骨和胫骨有一点摩擦感，同时带动小腿和脚向内侧轻微晃动一下，又回复原位。健侧做此动作，脚和大小腿始终都在同一条线上。不疼。怎么回事？
王梓力医生
肌肉萎缩导致的
患者
还是通过锻炼肌肉可以恢复吗？滑膜炎是否容易复发？少量积液一直存在的话是否对软骨有不好的影响？
患者
另外，目前的摩擦弹响是否磨损软骨？
王梓力医生
可以恢复，可以复发，不磨损
患者
大夫，下图中，中指是外侧膝眼，食指是摩擦弹响的位置，好像是股骨骨髁。这个摩擦弹响是因为肌肉萎缩牵动筋引起的？昨天这点您说的我没太明白。😞弹响声音一般听不到，我自己能感到，除非动作特别大的旋转。平时随着动作幅度的大小而表现得摩擦感强些或者轻轻划过。
患者
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王梓力医生
肌肉萎缩引起关节对合改变，从而弹响
患者
好的。是什么东西和什么东西摩擦产生的呢？髂胫束？
王梓力医生
软骨与软骨
王梓力医生
髂胫束是维持关节外侧稳定性的韧带，跟所谓的关节弹响没有直接联系
患者
1.昨天发现在练习直抬腿后，患侧脚面局部，如下图，偶尔有扎扎痒痒的感觉，像是头发茬那样的感觉，几秒后就好了，是影响到神经了吗？怎么办？严重吗？2.我现在要避免弯曲膝关节吗？今后能骑自行车吗？3.膝盖问题影响以后旅游吗？城市旅游，不爬山下海。4.您临床上见到跟我情况类似的病人吗？我的情况严重不？5.直抬腿练习后，大腿后侧和臀部后侧也会觉得累，说明也练习到了吗？ 对话快结束了，所以问题集中问了，请您见谅。
患者
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患者
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王梓力医生
1没关系，2可以骑3可以旅游4不算严重5是的
患者
1.在站立位膝盖完全打直后压的瞬间，膝盖有点酸酸的，是因为关节积液吗？我的关节积液不多，也会造成疼痛吗？2，走路多了髌上囊位置有点酸酸的，没有压痛点，也是因为关节积液吗？核磁说积液不多，在髌上囊较为显著。3，最初积液多，用药后还有少量积液，少量积液已经快一个月了，还要多久能好？4.不疼就不用吃西乐堡吗？ 5，练习抬腿使大腿小腿肌肉有点酸痛，继续练习可以吗？酸痛会减轻吗？ 6.现在我的滑膜炎已经是慢性的了吗？急慢性怎么界定？ 谢谢！
患者
还有一次交流机会了，希望得到您的回复
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-08-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
