患者
胸腔积液,一个月前，由于有干咳……,一个月前，由于有干咳，吃不下饭，去医院检查发现左侧有胸腔积液，做胸水生化5次，有两次ada25.3、26.2，其余都是23左右，做支气管镜，胸膜活检肺，未发现结核杆菌，只有一个tsport是阳性，目前按照临床诊断为结核性胸膜炎，未确诊。（男，37 岁）
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杨雷医生
请问这个检查是什么时候做的呀？
患者
刚做的10月5日，
患者
你们不是电话联系吗？
杨雷医生
不是电话联系的。
杨雷医生
目前您种情况的治疗方案应该是把胸腔积液引流出来，然后送病理科做病理，这样就可以确诊了。
杨雷医生
引起胸腔积液有三方面的原因，第一是结核性的，第二是恶性肿瘤性的，第三是心衰引起的。
杨雷医生
请问您检查之前有没有发热的症状呀？尤其是午后低热。
患者
肿瘤和结缔组织，心衰都已经排除过了，都做了相关的检查
杨雷医生
排除了这些方面儿的话，那可能就是结核性的。
患者
没有发热的情况，只有干咳过一段时间，吃不下饭
杨雷医生
现在规律的吃着抗结核药了吗？
患者
结核做了很多检查，没有发现接个病原体
患者
结核病原体
患者
按照结核性胸膜炎治疗了一个月，未发现包裹性积液吸收，感觉又有点墩了
患者
你看现在片子包裹粘连严重不？
患者
杨医生
杨雷医生
确实有包裹性积液
杨雷医生
目前既然排除了别的原因就要进行抗结核治疗！
杨雷医生
如果抗结核治疗效果不佳的话，就要胸腔镜下进行纤维板剥脱，然后进行病理
杨雷医生
不过包裹不严重
杨雷医生
稍微有一点包裹
杨雷医生
现在发热吗？
患者
不发热
患者
一直都没有发热过
患者
就是三个月前肋骨比较疼痛，那个时候估计是刚开始
患者
主治医生说一出水你就不疼了
患者
胸腔镜下进行纤维板剥脱痛苦不？
患者
得这个病会有厌食和干咳吗？
杨雷医生
做手术肯定会有痛苦的。
杨雷医生
吃结核药的话也会有厌食。
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患者
听说胸膜粘连可以溶解，是怎么溶解的？
杨雷医生
他慢慢自己就吸收了。
患者
我的抗结核一个月了，没见有动静，感觉又严重了
杨雷医生
您复查的时候，报告上说有加重吗？还是减轻呀？
患者
没说，我让胸外科的一个主任看了下，他说又有点严重了
患者
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患者
发现革兰阴性杆菌是什么意思？
患者
医生
杨雷医生
说明这是有细菌感染。
杨雷医生
这是在胸腔积液里边儿发现的细菌吗？
患者
气管镜里面发现的，8月31日检查的
患者
你看现在肺上有什么问题没有？
杨雷医生
由于在网上阅片儿，看不太清楚。只能看到还有积液！
杨雷医生
您用过消炎药吗？
杨雷医生
找到细菌以后应该用消炎药的。
患者
没有用过，只用过抗结核的
患者
休息吧，医生，有空再交流，不早恋
患者
不早了
杨雷医生
找到细菌。需要用消炎药的。
杨雷医生
目前我感觉最重要的就是需要把积液引流出来送给病理科做病理。做病理的话需要两百毫升左右的积液才准确。要连续两到三次做病理。
杨雷医生
病理检查是诊断的金标准。
患者
做了5次，没有发现异常，目前只有两个ada是25.3和26.1，其余的都是23左右
患者
气管镜和肺穿刺也都做了病理，没有发现异常
杨雷医生
也可以把积液引流出来，然后进行胸膜固定，这样就可以把积液抑制住！
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咨询时间: 2019-10-11
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