患者
胆管细胞癌？转移？最佳治疗方案是什么？,10月中旬本地体检后发现并怀疑肝癌，后转至北京，做了血检，pet等详细检查，显示：肝肿瘤7.6*9.0*10.7厘米，考虑胆管细胞癌可能，伴临近腹膜受累可能。肝门、胰头周围多发淋巴结，转移可能。胸腰椎体右侧软组织密度结节影，转移可能。本人身体无明显不适，并且无乙肝等其他肝病，肿瘤标记物基本在正常范围。北京医院外科考虑有转移可能，且肿瘤大，不建议切除手术。
请问这种情况下，最好的治疗方式是？谢谢！(患病时间：半年内;)（男，57 岁）
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王东医生
这种情况确实不适合外科手术治疗了，建议采取对症和全身支持治疗，有条件可以考虑做肿瘤穿刺活检和抽血基因检测，寻找可能有效的靶向药物和免疫治疗
患者
1、若确定良恶性，必须活检吗？破裂出血、感染的可能性多大？ 2、不活检，根据现有检查，能否定下是恶性。北京医院说基本能定是恶性，良性概率只有1-2%。 3、扩散的部分怎么确定其良恶性？还是不管其性质，一块治疗就行了。 4、北京医院介入科称介入是我们唯一的办法，但是经向其他肝癌的人了解，介入的效果并不很好还受罪。您能讲下为什么您代表咱们医院，不考虑介入，而是靶向药物和免疫治疗吗？ 5、这种治疗方法多久去一次？费用是多少？能否按比例报销？谢谢
王东医生
恶性肿瘤可以确诊
王东医生
穿刺活检是为了确定恶性肿瘤的具体分型
王东医生
转移的部分也是恶性的
王东医生
介入属于局部治疗，对于肝脏以外的转移病灶几乎没有效果
王东医生
而且肿瘤有可能是胆管来源的，对介入治疗反应不好
王东医生
靶向药物和免疫治疗要根据检测来选择
王东医生
完全自费
王东医生
每个月至少2-3万
患者
1、您的意思也是现在可确定就是恶性的肿瘤。可是我一直疑惑，为什么肿瘤标记物正常，不高呢？2、根据pet，肝门胰头、胸腰椎处的SUV max值均小于2.5，并不高，能确认已经转移吗？如果能确认转移，哪个部位的转移比较严重？3、是否用靶向药和免疫治疗，用哪种，需要根据检测结果定。但是临床效果如何？能延长多长时间生命？4、靶向药和免疫疗法是化疗吗？口服药还是输液？副作用和痛苦程度
王东医生
建议你来我门诊看吧
王东医生
请携带详细病情资料和近期检查结果，包括影像学资料和化验结果就诊 北京西城区西直门南大街11号，北京大学人民医院，肝胆外科，（门诊2层外科8诊室，携带医保卡或医院就诊卡办理加号，如果你是初次就诊，请在门诊一层办理就诊卡或将医保卡激活）王东，主任医师，教授。每周一、五上午，周二下午，专家门诊 患者朋友你好，请携带影像学资料和化验结果，就诊地点：北京市东城区天坛南里12号，北京天坛普华医院肝胆外科专家门诊，王东主任，出诊时间：每周三下午
王东医生
需要看一下片子
患者
可以。但是能不能先帮我解答下这些问题呢？血和ct，核磁的结果已上传，位置是在s6、s7
患者
拜托了。
王东医生
恶性肿瘤有相当比例可以没有肿瘤标记物升高
王东医生
PET-CT对于低摄取同位素的恶性肿瘤也可以不显影，特别是某些特殊的肿瘤，如神经内分泌癌
王东医生
对生命威胁最大的转移是脑转移
王东医生
其次是脊柱转移
王东医生
靶向药物有效率在某些肿瘤可以达到50-60%，但有些可能连10%都不到
王东医生
靶向药物多为口服
王东医生
少部分为输液
王东医生
免疫治疗PD-1需要输液
王东医生
副作用很大
患者
1、pet说转移可能，是不是基本可确定已经转移了。2、为什么咱们不考虑放化疗呢，是因为副作用更大吗？还是胆管癌对放化疗不敏感？3、靶向药是不是也没有针对胆管癌的？所以效果也不能保证是吧。4、咱们那儿可以开中药吗？如果我们结合用些中药，效果是不是更好。非常感恩解答。
王东医生
可以确认转移，胆管癌对放化疗不敏感，靶向药物疗效也不确定，中药更是没什么作用
王东医生
想使用中药建议去咨询中医大夫
患者
治疗会比不治疗延长生命吗？想到那些副作用和可能出现的风险，有时会觉得不治疗也是一种方法，害怕越治越快。而且胆管癌发展快，预后差，病人即便知道没有特效方法，还是要一种一种试，接受它的副作用，直到发现它效果甚微，需要再去尝试另一种方法。目前没有明显症状，假如不治疗呢，做点自己喜欢的事情，每天高高兴兴的。
患者
也感谢您耐心的解答，比很多大夫强多了！即便我们之前住院，即便我们问这些疑惑，并没有得到解答。也
王东医生
PD-1免疫治疗是目前希望最大的一种方法
患者
哦。pd-1可以用于肝内胆管癌吗？预期效果怎样？需要几个疗程？价格怎样？副作用什么样，是否严重？
患者
穿刺活检是否安全？风险是？
王东医生
PD-1现在可以用于很多恶性肿瘤，包括胆管癌
王东医生
长期使用至无效为止
王东医生
进口药物每年几十万，国产每年10几万
王东医生
副作用是和免疫反应相关
王东医生
有致死性并发症
王东医生
穿刺安全度很高
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咨询时间: 2019-11-20
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