患者
子宫内膜癌1a期,2021,11月做了根治术并腹腔淋巴清扫。术后每3月一复查,盆腔ct和ca125,妇科检查,一切正常。 本月复查做了盆腔及肝胆等核磁。 报告显示肝右叶有t2信号。请问这有什么可能(女,45岁) 术前pet 显示肝囊肿,术后3月复查ct也显示肝有囊肿,这次是正常复查时提示
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彭虎医生
您好,这是您这边最近复查的报告对吗?
患者
对上面一个是的,下面一个是一年前的ct报告
彭虎医生
这个是平扫的核磁,一般来说分辨并不很清楚,我建议暂时可以先不作特殊处理,下次复查的时候直接做增强核磁。
患者
下次多长时间做比较好呢
彭虎医生
光看这个报告太有限了,其实不能很好作出判断,最好能看到影像资料。
患者
以现有的可能性,转移的可能性多大呢?术前pet也提示囊肿
彭虎医生
1-2个月左右复查腹部增强MR,专门看一下这个肝脏上他们怀疑的部位。根据我们的经验来看一般不太像是转移灶。
患者
一般会有哪些可能性呢? 还有,您说不太像,可以告诉我怎么分析的吗
彭虎医生
当然是根据我们经治了这么多病例得到的经验和子宫内膜癌的生物学行为来分析的。这个病种出现肝转移的概率比较小,如果出现转移一般先发生在肺。
彭虎医生
另外我还是要说一遍,光一份这个报告真的太有限了,要看到片子的话能更进一步判断。
彭虎医生
出影像报告还是有一部分主观因素的
患者
嗯,明白。
彭虎医生
不过这个肝上病灶属于新长出来的,如果您这边条件允许的话我建议可以早点安排做增强核磁,当然要想百分百确定这个病灶的性质光靠这些还是不行,必须是送病理检查才是金标准的。
患者
您说新发的,那去年那个ct提示的左叶密度影和这次的是同一个吗
彭虎医生
只看报告的话确实只能靠猜测,之前的ct没有说结节大小,我也不能判断是不是同一个,如果不是那就是新发,如果是同一个,也没有办法判断有没有增大。如果没有变化还是考虑良性的可能。
患者
小时候得过黄疸肝炎,现在会有影响吗
彭虎医生
黄疸肝炎一般不是这样的表现的,通常不会长结节,主要表现为肝酶指标的异常。
患者
刚做了核磁,间隔多长时间做比较没辐射伤害
彭虎医生
核磁是没有辐射的,主要通过人体水份的分布成像,和CT是不一样的。
患者
还请问下,我看有文字说,对血流不丰富的病灶,核磁比ct清晰, 如果恶性肿瘤,血流丰富不是特征之一吗。那到底哪种比较好。 还有,术前pet也提示肝部代谢不高,后来变化很大了么
彭虎医生
不能这样一概而论的,肝脏的病灶以及软组织的病灶、颅脑的病灶首选核磁是最清楚的。
彭虎医生
首先,没看到片子真的没有办法判断他们所描述的结节是否为同一个结节,另外CT并没有报大小,核磁报了大小,无法比对有没有发生变化。术前的PET有没有报过这个结节的情况呢?这个结节是手术之前就有的还是后面才长出来的呢?如果手术之前就有这个结节那基本可以确定这个结节不会有太大的影响的。
患者
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患者
您看,这是pet
彭虎医生
pet上报的的肝左叶钙化灶啊,您这次的是肝右叶异常信号影,不是一个部位的。
彭虎医生
那这个肝右叶的病灶应该是手术之后才有的,我建议还是做个增强核磁看一看。
患者
是的, 术后3月ct就显示右叶有了想上网,您推测什么情况会这么快。如果是转移,癌病灶切除了,还加快了么。 您不要嫌我啰嗦, 心情请理解
彭虎医生
还是再做个增强好确定一些,如果是转移灶的话,这个病灶体积比较小,做局部治疗就可以完全消除,如果完全消除对于预后影响并不大。
彭虎医生
1.建议到肝胆外科就诊,就这个肝脏的局部病灶给予局部治疗的处理意见(手术或者射频消融或者其它方式);2.外科会根据您的具体情况决定需不需要再进一步做其他检查来明确;3.上述的方案是比较积极的,如果选择保守一些,可以近期再找时间追加一项增强核磁,根据结果再判断病灶性质的可能性,并制定下一步治疗方案。
患者
谢谢
彭虎医生
没事的
彭虎医生
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彭虎医生
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患者
彭大夫,我问下,一个人同时出现两个甚至三个原位癌的几率有多大,有这方面的数据吗? 这和遗传的关系大吗
彭虎医生
这种几率很低,目前为止我只遇到不超过5例。一般还是和遗传基因相关的。
患者
彭大夫,不好意思还有打扰。 如果手术后大病理,送检的淋巴和脉管无转移,但有可能实际已发生血行远处转移但病理实际看不出来这种情况吗
彭虎医生
病理检查只能明确切下来的那部分有没有问题,您讲的情况是有可能存在的。不过根据您术前的PET,这个情况可能性很小。
患者
彭大夫,免疫组化“错配修复蛋白无缺失”,这个有什么临床意义吗
彭虎医生
没有啊,正常情况就是无缺失,有缺失说明有基因突变。
患者
谢谢
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咨询时间: 2022-03-17