患者
脑梗,12月16日上午10：40,12月16日上午10：40突发脑梗，无法言语，四肢不受控制，且心慌的厉害。打120送至就近医院，打了两针溶脂针，之后做了脑部造影介入治疗，出来就直接送到了ICU病房，目前状态甚至不如刚送到医院时候的状态，在这之前10月3号第一次突发脑梗，住院保守治疗后出院可正常生活，右腿走路有点拖地，平时买菜做饭都可。目前这种状态是否适合转院，感觉这边医生不行，到目前为止，心慌状态一直未得到控制，病人难受的厉害。（男，66 岁）
张建波医生
这个病人是多次发生脑梗死的病人，目前心慌的状态的话要明确排除有没有心源性的问题？包括心脏梗死，房颤等问题
张建波医生
在患者本身的病可能比较重，恢复也是需要一段时间的
张建波医生
也可能本身因为疾病过于严重，患者恢复起来就非常困难
患者
早起出去买菜还好好的，回来以后突然这样
张建波医生
急性脑梗死就是这个样子的，和斑块脱落呀，和心脏有问题，这些有关系的
患者
目前是在ICU观察还是转院做进一步治疗，我怕耽误时间
患者
我爸之前心脏没有出过问题
张建波医生
因为现在没有看到患者具体的情况，你要和医生做具体的沟通，问问患者目前的情况是怎么样子？下步怎么样治疗？
张建波医生
目前，患者血管通了没有，梗死复查的结果怎么样？患者面临的问题是什么？目前引起症状的原因是什么？
患者
说是用了镇痛剂，但是病人心率高剂量小
张建波医生
不是你说的没有出现过问题，就代表没有问题，很多急性的脑梗死都是等发病以后到医院才查出来的，高血压啊，糖尿病啊，血管狭窄啊，还有自身免疫炎症
患者
我爸血糖高
患者
这个影响会不会很大
患者
目前这种情况是否适合转院
张建波医生
你这个医院可以做溶栓，可以做介入的治疗祛栓，应该说神经外科或者神经内科都是比较强的，应该算一个三甲医院
患者
打120送到了就近医院，医院一般，想转到三甲医院
张建波医生
目前已经做了手术
张建波医生
这种情况你要携带患者的病历资料和影像资料就诊三甲医院咨询神经内科或者神经外科门诊，最好让医生给你出一个病情证明
患者
意思就是我先去其他医院带着病历资讯然后再确定是否转院吗？
患者
做造影未见主干血管堵塞
张建波医生
是的，一个是让大医院的医生对病情一个初步的了解，第二个也是那个协调床位的问题，因为大医院的床位是非常紧张的，也并不是说你去了一定有床，是提前协调的
患者
做了溶栓还不如之前不做的状态，这种情况多吗？我心里一直不安
张建波医生
如果血管主干，包括椎动脉基地底动脉，颈内，大脑中，大脑前动脉，没有闭塞，预后相对好一点
患者
是否会偏瘫卧床不起
张建波医生
溶栓也是有风险的，一个常见的风险就是出血，包括牙龈出血，腹腔出血，其他脏器出血和颅内出血。
患者
目前是牙龈出血
张建波医生
另一个的话就是溶栓溶通了，但是斑块变成小的栓子，栓塞的远部？这种是挽救了患者大部分功能。
患者
做CT未见其他出血
张建波医生
那说明还是比较好的
患者
也就是说目前虽然看起来情况不太好，但是远景来看，后续治疗效果会好无不用溶栓？
张建波医生
但是患者还是有梗死的，要下来做进一步的磁共振评估梗死面积
张建波医生
一般说来，急性梗死的病人在没有禁忌症的情况下，都建议溶栓
患者
那之后的治疗只能是传统的输液吗
张建波医生
虽然有风险，但是溶栓多数可以起到了改善患者预后，提高患者的生活质量
患者
嗯，因为送医院及时，用了溶栓针
张建波医生
其实基本的治疗不像患者家属本身所理解的传统输液，这里面有非常复杂的治疗方案。
张建波医生
这里面有基础疾病的控制
患者
嗯，是我肤浅了，看到的只是输水
张建波医生
也需要调整降压药物，抗血小板药物，抗凝药物，降脂稳定斑块药物，改善侧枝循环循环药物等，还可以使用神经营养药和清除自由基药物，治疗过程是非常复杂的
张建波医生
下来了，还有一些康复治疗，康复训练都是非常重要的
患者
好的，也就是说该用的紧急救治是没有问题的，剩下的就是听医生的按部治疗
张建波医生
每个医生都希望自己的患者恢复的健健康康的，但是因为患者本身疾病，本身就风险高，所面临的预后也是不一样的
患者
嗯。明白了，感谢您的耐心解答
张建波医生
也也要和医生多沟通，如果医院的技术实力或一些科室力量比较弱的情况下，也可以咨询大院的医生，到大医院做治疗的，比如说康复呀，大医院好一点
张建波医生
其实只要和医生耐心的沟通，医生都会愿意给详细的解答，但是有些医生面临的不确定性，医生没有办法给予肯定性的答复
患者
好的，我看一下今天情况怎么样，如果稳定了就在这里不动了，如果还是心慌没有得到控制就考虑转院
患者
我是觉得从上午10：30到晚上12点，病人心慌的状态一直没有得到控制
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张建波医生
急性脑梗死是一种风险极高的疾病，我们虽然做了非常多的努力，有些时候患者预后并不好，或者说神经功能残留障碍，这些是患者和医生都必须面对的问题
患者
比较担心，因为时间太久了
张建波医生
嗯，加油。和医生沟通一下，看看具体的情况怎么样？
患者
心率一直在130下不来
患者
好的，我作为患者家属也要调整心态，感谢您
张建波医生
嗯，心内科会诊看看，心电图，心脏生化梗死指标看一下
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咨询时间: 2021-12-17
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