患者
医生好，我把上次咨询的片子打出来了，能帮我看看具体情况么（男，27岁）
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刘博医生
你是肌腱炎那位患者？？
患者
嗯呢
患者
对的
刘博医生
整个片子拍一下，我看看其他窗口
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
昨天晚上在家里拍的，会有点糊。
刘博医生
你现在自己测试一下
刘博医生
疼痛弧试验:肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。
刘博医生
你看看是阳性吗
患者
我刚才试了一下
患者
确实达到60度时开始疼痛，但是到90度时已经剧烈疼痛无法上举
患者
靠外力辅助上举到120度仍然会有疼痛
刘博医生
超过120度以后呢比如150到180
患者
感觉还是非常疼。
刘博医生
外旋和后伸摸后背疼吗
患者
外旋和后伸摸后背稍微有些疼痛，属于还可以发力的那种。
刘博医生
肩关节被动活动时，能听到捻发式的声音吗，肩关节前外侧有压痛的地方吗
患者
活动的时候没有声音，但是肩关节有压痛的地方
刘博医生
根据查体症状和影像看只能诊断出冈上肌腱止点炎
刘博医生
但是骨骼之间的撞击挤压，病因根据你的工作，考虑是经常抬高肩关节导致的肌腱末端劳损
刘博医生
平时用电脑或抬胳膊频率高吗
患者
平常用电脑频率很高，因为是软件行业
刘博医生
长期肩关节制动或过度外展都可能产生肩关节炎症
刘博医生
暂时针对你我考虑不出其他病因，还是劳损所致
刘博医生
平常有别的病吗
患者
平常这块没有其它病症
患者
这次也是突然出现的
患者
那现在这种情况需要做手术么
患者
拿片子复查时，医生是说有骨刺压迫肌腱导致发炎，建议手术治疗。
刘博医生
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刘博医生
这个地方疑似有凸起，看不太清楚，你再拍一下看看
患者
嗯嗯，我现在在公司，那我晚上回去再拍了看看。
刘博医生
大夫交代的可能是肩峰撞击征，刚才的试验也是检测肩峰是否有撞击，回头你把肩峰特写拍一下看看
患者
肩峰是片子的特写嘛？能帮忙圈一下哪张嘛？
刘博医生
我圈的那个就是肩峰，就拍那个就可以
刘博医生
第十张
患者
嗯嗯好的
患者
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患者
医生这是昨天回去拍的，能再看看嘛
刘博医生
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刘博医生
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刘博医生
这两张是不同位置的窗口，结合着看肩峰有弧度和骨质凸刺，通常肩峰有点弧度比水平的要容易发生冈上肌腱磨损
刘博医生
弧度和骨质增生是重要的治疗依据，同时还要结合查体和临床表现综合诊断，当时就诊医生给你大概做了哪些查体和诊断？
患者
也是试了试肩膀抬起，前举，背后摸背。
患者
诊断结果是骨刺压迫肌腱导致的发炎
患者
因为之前打封闭没有明显效果
患者
所以他建议手术
刘博医生
他给你指哪里的骨刺，骨刺是推断的还是具体哪里？
患者
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患者
他指的好像就是这张图圈的这个地方……
刘博医生
由于涉及手术我不敢轻易下结论，手术前需要由于结合查体，尤其是肩峰撞击试验和疼弧试验，但是你经保守治疗不见好转，疼痛严重可以考虑手术治疗，手术方案如果结合查体是骨质增生导致的冈上肌出口狭窄进而磨损冈上肌腱，可以做关节镜或小切口处理肩峰及周围炎性组织，我建议你可以再拍张冈上肌出口位X线片，专门看一下肩峰骨质情况。
患者
嗯嗯好的，谢谢医生
刘博医生
你的症状和影像很可能认定病因是肩峰来的，但是手术比较保守毕竟要慎重，不能轻易下结论，你如果再去就诊，查一下上面的试验
患者
嗯嗯，因为之前看病医生的意思是说要手术，但是我确实很焦虑是不是一定要做。
刘博医生
因为大夫一句话可能对你影响很大，我无法全面了解病人身体，所以得慎重，通常治疗是通过症状，查体，影像三方面综合诊断和治疗，治疗是先保守无效再手术。。
刘博医生
但是这个手术在关节里不大，也不用太焦虑
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患者
嗯嗯，多谢医生👍👍
刘博医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-09
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