患者
腹痛入院检查，癌胚抗原高，CT显示肠部及肝部有东西，做了肠镜，发现局部癌变。
1.目前采用folfox4方案化疗，2期后评估（ct还是pet），如果效果不佳加用靶向药贝伐单抗，是否可以争取手术机会？
2.病人对化疗没有明显反应，人也可以正常到处走。按我考虑是因为癌细胞的减少，肿瘤缩小，人也轻松了。是否正确。
3.医生一直强调常规化疗就可以杀死大部分的癌细胞，没必要一开始就用上最强的武器，病人的胃部做过手术要考虑贝伐的易出血性，这样分析是否有道理？
4.病理显示是否有问题，局部癌变的高级别腺癌是否会有强转移？（男，63岁）
图片因隐私问题无法显示
王仙赐医生
稍等，我看完资料后回复。
患者
谢谢了
王仙赐医生
以前有胃淋巴瘤吗，为什么第一个报告上写的是胃淋巴瘤术后？
患者
是的
患者
原来是胃淋巴，2015年治疗，原来考虑复发，但是胃镜做了，胃部很好
王仙赐医生
那么肝内的转移现在是考虑肠癌转移还是胃淋巴瘤复发转移？你的主管医生怎么说的，有没有考虑肝内病灶穿刺活检明确一下。
王仙赐医生
以前胃淋巴瘤的分期及治疗情况是怎么样的？
患者
那时候考虑胃癌，所以手术，手术未切除全胃，但是手术后，免疫组化是弥漫大B非霍奇金淋巴瘤，chop6个疗程。。。
王仙赐医生
好的，那么现在你的主管医生考虑是肠癌肝转移。我就按照这个回答上面的问题。
王仙赐医生
1、晚期肠癌可以选择化疗方案folfox，xelox，folfiri，贝伐或者爱必妥是可以作为一线用药的。没有看见片子，但根据描述是多发肝转移，那么大多数是没有手术机会的。除非病灶比较局限在一个肝分段或者一叶内。
患者
这里的医生考虑是肠癌肝转移，因为胃部胃镜看了胃部很好，我也是和你一样的疑虑，毕竟肠部的病理显示不严重
王仙赐医生
2、病人的反应及主管感受不能评估是否有效，具体还是需要检查评估
患者
是否有肝部化疗后消失的可能，或者争取手术机会。。。
王仙赐医生
3.贝伐是有出血风险的，医生考虑的对，不过贝伐是一线用药，可以提高有效率，也可以提高手术机会。化疗是有一定有效率，不是说都能有效的。
患者
那么2期评估后再上贝伐是否可行。。。
王仙赐医生
4、肿瘤是否有强转移性和是否高级别关系不大。
王仙赐医生
我建议可以考虑肝穿刺活检明确一下。
王仙赐医生
如果化疗后肝内所有病灶完全消失，做pet后评估未见病灶，倒是可以考虑手术，但复发的风险还是很高的。
王仙赐医生
2期评估后如果疗效一般或者无效，可以考虑加贝伐
患者
肝部的是吧，活检会不会不好取，这里医生还有一个说法，如果2疗后肝部有的变大，有的变小再来考虑？是否正确？
王仙赐医生
我没有看见片子，不好说好不好取。一般是这样的，如果化疗后肠内病灶好转，肝内病灶进展，那么可能就不是肠癌转移，但最好还是病理明确一下会更好。因为奥沙利铂对肠癌，淋巴瘤都有效的。
患者
这样啊
患者
好的
王仙赐医生
是的，我觉得还是按照晚期肠癌治疗吧，肝内已经多大病灶，不要太激进了。
患者
这里的医生也是看了ct，觉得是转移癌，然后说癌胚抗原高，就查了肠
患者
胃部也查了
王仙赐医生
嗯，也可以按照你的主管医生的意见来，因为他更了解病情，也看过片子。只是你咨询我，我看到两年前有这个病史，所以需要告诉你这个可能
患者
嗯嗯，谢谢医生，我这个是不是肝部缩小了，或者集中的时候就要及时手术再积极化疗
王仙赐医生
你这种情况我不建议手术。
患者
不是说手术后长期生存的可能大么😛
患者
或者说后期是否可以用什么药来控制癌细胞生长？
王仙赐医生
但是在有手术机会的情况下。这种病情去想着做手术不实际。
王仙赐医生
晚期肠癌需要持续治疗，优于间断治疗
王仙赐医生
先化疗控制病情，耐受度差了后单药维持活着，靶向药物维持。进展后再强度大的化疗
患者
好的，谢谢医生的专业意见。如果肿瘤都消失了，我后续也要坚持化疗么？
王仙赐医生
是的，单药维持
患者
单药维持主要是什么？
患者
对不起，我的意思是什么药物
王仙赐医生
不好意思，刚刚看病人。
王仙赐医生
一般用卡培他滨维持
患者
病人时常说髋骨痛，是阵痛，要怎么考虑，ct有显示腰椎盘的问题，是不是可以怎么处理？
王仙赐医生
已经做了ct没看见骨质破坏，如果持续疼痛，可以考虑做全身骨扫描或者局部磁共振排除一下骨转移
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
2015年pet的报告，那时候肠部没有显示，肠癌会进展这么快么？
王仙赐医生
pet对胃肠道肿瘤敏感性本来就差，而且两年时间进展也不是说就非常快
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咨询时间: 2017-10-17
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