患者
张主任您好，请麻烦帮我看看拍子,张主任您好，请麻烦帮我看看拍子还有诊断结果，想听听您的方案和建议()（男，22 岁）
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张立医生
如何治疗关键取决于患者的症状而不是片子，如果患者没有症状，一般无需治疗。这个片子的患者也可以没有任何症状的。 请提供详细的病史体检资料。（如果嫌打字麻烦，可以用手机用最高像素把病历里的病史体检那一页拍了发给我） 性别，年龄，大约身高体重？ 病史总共有多长时间了？这次发作有多长时间了？症状是否反复发作？ 有没有腰痛？腰骶部疼痛、臀部疼痛，哪一侧？是腰痛更重还是下肢疼痛更重？是否影响睡眠？普通的止痛药有没有效果？ 有没有典型的下肢坐骨神经走行区域（臀部，大腿后侧，小腿后侧或者后外侧）放射性疼痛麻木的症状？是左侧，右侧还是双侧下肢症状？下肢放射性疼痛麻木的位置区域在哪里？是小腿的前外侧还是后外侧？是足背还是足底？有没有间歇性跛行的症状？病人能行走多长时间？ 采取过什么样的处理和治疗措施，效果如何？症状对生活工作影响有多大？ 既往有没有腰椎手术史？手术时间和方式？术前症状如何？术后有什么变化？（请参照上边描述）
患者
患者男性，22岁，身高175，体重86公斤，病史有四年多，经常性疼痛，平时可以走1公里多，发作时少于一公里，有腰痛，左侧臀部疼痛，走路都有点变形，三年前做过牵引针灸治疗，针状没有改善，现在疼痛加重，严重影响生活，吃了止痛药疼痛有所缓减，没有腰椎手术史
患者
在吗张医生？
患者
我们有当地医院看了，医生建议手术，有微创术和放开术两个方案，几个医生说的建议也不同，有的建议放开术，这种手术不容易复发，有的建议微创术，但弊端是容易复发，所以我们很纠结不知道哪个方案更好一些？微创术的复发率是多少？如果复发是否又得重新手术？
患者
这个手术做了以后症状能改善到什么程度
张立医生
您的情况就是腰椎间盘突出症，治疗方式的选择，是采用保守或手术，关键取决于病人的症状，症状的严重程度、持续时间以及对生活的影响程度。 一般来说，如果病人的病史时间短、痛苦程度轻、保守治疗效果良好，对生活影响比较小，则可以考虑保守治疗；如果病人的病史时间长、痛苦程度重、疼痛剧烈、反复发作、保守治疗效果差，对生活影响大者，则应该考虑椎间孔镜的微创手术治疗，手术效果很好，恢复也很快，复发率低。 目前的腰椎椎间孔镜微创手术在我院是比较成熟和常规的手术，创伤小，并发症少，疗效确切，安全性高，病人恢复快，能够迅速缓解疼痛，基本上属于 立竿见影。（对于疼痛已经明显缓解，仅有下肢麻木无力的情况，那么椎间孔镜手术后症状恢复得稍稍慢一些）。绝大多数病人能得到满意的改善，能恢 复到接近发病前的程度，能够从事体力劳动，术后复发率低。 手术次日就可以下地活动，再一天就可以出院，术后可以逐渐增加活动量，2-3天后生活基本可自理，2周以后就可以戴着腰围出门了，一两个月可以恢复 轻工作，3月可以恢复重体力劳动。
张立医生
如果需要，我可以亲自为您手术。我们北医三院骨科的脊柱外科病例数和手术量都在全国是最多的单位之一，具有丰富的经验。
患者
找您手术得到北京大学第三医院吗？
患者
我们人在云南省昆明市
患者
如果来这边手术费用预计在多少？
患者
复发率的高低是不是跟医生手术的技术的高低有关系？
患者
如果开放术是不是风险要大一些，恢复时间大概多长？改善效果是否比微创更好一些？会有复发并发症的可能吗？
患者
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患者
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患者
诊断报告上说腰椎轻度侧弯，4-5节左侧腰椎左侧外突出，做了手术后，侧弯这个问题能得到改善吗？能否恢复正常？
患者
开放术的弊端是什么？如果终身不会复发，是否可选择开放术？还是建议微创术更安全一些？
患者
张主任您好，麻烦回复一下我的咨询问诊，谢谢！
患者
张主任您好，可以回复一下我的问诊吗？
张立医生
您现在情况很年轻，椎间盘突出非常明确，现在的观点都是做椎间孔镜微创手术。 您的侧弯应该是继发于。腰间盘突出的所以手术后一般来说应该能够恢复。 开放手术相对大一些，而且术后相近节段容易出现退变老化，以后相近节段出现退变以后，再次手术会比较困难，所以对您这种情况，现在不大建议做融合内固定的开放手术。
患者
张主任您好，非常感谢您的回复，您的建议方案对我们起着决定作用，我们最终采纳您的方案。如果到北京找您手术，您可否留个电话给我们，方便后面跟您联系。然后现在过来有床位吗？手术后几天可以出院，需要在那边康复多长时间可以承受做几三四个小时飞机回云南？
患者
然后手术预计费用在多少？
患者
麻烦张主任看到信息回复一下我的咨询，谢谢您！
张立医生
按照我们医院的要求，所有手术患者需要看了门诊，开了住院证，然后完成术前准备后才能收住院手术，这个时间依据患者的一般情况以及伴随疾病的不同而有所差别，最短2-3天，最长可能要1-2个月，合并症越多，时间越长。一般住院后1-3天完成手术。术后一天下地，两天到四天出院，整个住院时间不到一周。 我们医院床位比较紧张，可能需要等一周至1个月的床位住院。 由于我们内部工作安排的原因，最近一个月以内我可能没法帮您手术。
患者
哦哦，也就是如果找您手术需要在一个月后挂您的号看了门诊才能收入住院？那挂号是在您们医院的官网上预约挂号吗？
患者
还有您前面说2周以后可以戴着腰围出门，那是不是术后需要在北京恢复半个月左右才能飞机长途三四个小时回云南？
患者
我们现在就是纠结路途遥远，不知道术后能否经受路途折腾，会不会影响术后恢复效果？
患者
张主任您好，麻烦请回复一下，谢谢！
张立医生
到时候可以拿这个短信来门诊找我加号。 官网挂号非常困难。
张立医生
http://m.downcc.com/d/**** 先下载安装这个北医三院线上医疗服务的APP， 注册登记患者信息，点击“专家咨询”，在搜索框输入“张立”，选择。 点击图文咨询，交费80元，在咨询里，您可以要求张立医生给您后台预约门诊号。 张立医生周三上午在北医三院本部专家门诊，周四上午在车道沟北方分部专家门诊，周一下午三院本部特需门诊。您告诉张立医生希望预约看病的时间，张立医生亲自给在后台给您预约他的门诊号。 这样，您那天来看病的时候，拿着患者的身份证到自助取号机去取号，然后到挂号处买一个病历本，到分诊台刷卡排队就诊就行啦。
张立医生
术后出院一周左右坐长途飞机好一些。
患者
拿我们现在的问诊记录找您加号吗张医生？
患者
如果到时候一个多星期约不到床位我们又得返回云南继续等待通知吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-09-02
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