患者
大夫，您好！
我老婆本月17日第一次检查结果第一张图，今天24日第二次检查结果第二张，想咨询您是什么问题？（女，26岁）
同一家医院，甘肃省妇幼保健院
图片因隐私问题无法显示
陈旭医生
您好，目前是有什么症状？腹痛或者出血。
陈旭医生
平时月经规律吧，最后一次月经什么时候来的？
患者
没有感觉 上周肚子不太舒服 咕咕叫 周五吃了个清汤火锅 拉了一会肚子
陈旭医生
但是你的绒促性素水平不但没有升高，反而下降了，那就提示胚胎发育要么停止了，要么就不是很好。
陈旭医生
这种情况下，这个胚胎可能就意义不大了。
陈旭医生
你有做过妇科的超声吗？
患者
基本规律 上个月我问问
患者
没做过
患者
今天查完说让周四做阴超
陈旭医生
你这个可以考虑查b超。
陈旭医生
主要是看看宫内能不能看到妊娠呢？
陈旭医生
因为绒促性素水平升不上去，要么是宫内孕胚胎停止发育，要么就是异位妊娠。这些要超声来进一步的帮助判断。
患者
这个胚胎意义不大您的意思是流掉吗？我不太懂这方面的
患者
上次5月13日来的
陈旭医生
就是胚胎可能是停止发育了如果这个时候再去保胎的意义就没有那么大了，建议顺其自然。
患者
您的意思已经流产了 顺其自然
陈旭医生
对的，这种可能性是有的，所以需要超声进一步评估。
患者
超声就是阴超吗
陈旭医生
超声是个总体的称呼。
患者
胚胎停止发育是什么原因造成的方便告知一下吗？
陈旭医生
经腹部或者是经阴道
陈旭医生
胚胎发育的原因大部分是染色体异常。
陈旭医生
这个要占百分之六七十。
患者
染色体异常？
陈旭医生
对的
患者
不太理解？是基因自带的，需要检查染色体吗？ 还是怀孕期间我们有不注意的事项
陈旭医生
所以发育不起来
陈旭医生
一次你是不需要检查的，因为他是精子或者是卵子里边携带的人，所以可能会有遗传物质问题。大人不一定有问题。
陈旭医生
如果反复出现两三次流产，那么你们两个是需要查染色体的。
患者
那请教一下我们下一步怎么做？ 是再复查一下血液 腹超还是阴超？
患者
如果宫外孕，有什么原因造成的？我们怎么避免 如果胚胎停止，我们再准备多久可以继续要？
陈旭医生
48小时后复查绒促性素，同时可以做b超。
陈旭医生
如果是胚胎停止发育了，那么至少要等三个月以上，然后再怀孕。
患者
B超是腹超呗？
患者
宫外孕一般什么原因造成的呢
陈旭医生
跟你说过了，b超是统称，经腹部经阴道是途径，明白吧？
陈旭医生
腹超和阴超分别是指经过什么途径做的b超。
陈旭医生
不管从哪做，医生会自己去选择，他会选择最好的方案去给你做，这个你也不用操心。
患者
好的
陈旭医生
宫外孕一般是输卵管可能会有慢性的炎症，导致是半通不通，这个时候是最危险的。
患者
谢谢
陈旭医生
这样的话，这个胚胎过不去了，然后就种在输卵管上，目前你也不需要知道那么多，因为你还没有确定到底是什么，你只是知道我需要有各种东西需要排除是了，你再去了解进一步的原因就行了，否则你了解半天，最后他啥也不是，他就是个宫内孕的胚胎发育不良，那你去了解那么多公安医院也没有意义。
患者
好
患者
明白了 太心急了
陈旭医生
目前就是，定期的复查超声和绒促性素的水平，然后才能决定诊断和后续的治疗方案。
患者
好的 谢谢
陈旭医生
OK不客气
患者
大夫 您好 刚才上厕所有一小块暗红的血 肚子不痛
患者
现在要怎么做？
陈旭医生
确定是血块？
陈旭医生
不确定要留好
陈旭医生
给医生看一下
患者
不是血块
患者
跟大姨妈有点像
陈旭医生
超声还没去做吧
患者
没 学到周四了
患者
约到周四了
陈旭医生
那就是出血超过月经量随时就诊
陈旭医生
有突然的腹痛，也随时就诊
患者
好 那我们先去医院看看 谢谢
陈旭医生
嗯嗯。也许可以根据出血情况，决定是否需要提前超声检查
患者
省妇幼妇科现在过去排不上号 直接挂急诊吗请问
患者
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患者
大夫 麻烦看看
陈旭医生
嗯，你这个情况肯定是先急诊处置的。
陈旭医生
目前还是一次宫内孕流产，有这种可能性。
陈旭医生
主要是看出血多少，出血少的时候还可以先观察一下，必要的时候用药，保守不建议积极用药。
患者
这个 单子是刚刚做的
患者
还得结合出血量判断吗
陈旭医生
出血多就没有意义保胎了
陈旭医生
出血少还可以考虑
患者
好的 还在查hcg 有新情况再麻烦您
陈旭医生
如果hcg继续下降
陈旭医生
就不要保胎
陈旭医生
而是考虑药流或者观察了
患者
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患者
Hcg检查结果 下午断断续续出点血
患者
我看网上药流 人工流产都有，药流对身体伤害小一些是不是？ 继续观察是观察什么？
陈旭医生
你这个绒促性素水平又下降了，那么目前肯定是，胚胎停止发育了
陈旭医生
那么就考虑把它处理掉。
陈旭医生
如果要是观察，那么就是看他自己能不能留到这种可能性呢？也有，但是容易流不全，更容易出问题。
陈旭医生
所以呢，可以考虑用一点米非司酮和米索前列醇，这样促进这个胚胎排出来。
患者
谢谢陈主任
患者
药流是越早越好？为什么省妇幼这边说他们不允许药流，让去别的医院
陈旭医生
这个应该是他们自己规定的。因为药物流产要观察，不太方便，有的医院就不做了。
患者
还想请您指点 是什么原因造成的？您上次说染色体异常，怎么确定一下，下次避免这个问题
陈旭医生
这个没有必要去检查，因为大部分的流产都是在染色体原因，你查完了只能证明这个胚胎染色体不好，不能说下一个就不好，所以这个染色体检查没有什么太大意义。
患者
好的 明白了 原来一直戒酒，上次有个很重要的客户，喝了酒，要了一次，是不是这个影响的
陈旭医生
这个不一定，不是一个绝对的影响因素。
患者
怎么让下次这样的几率小一些？我积极锻炼身体？注意饮食？
陈旭医生
这个没法完全预防
陈旭医生
这是个概率问题
陈旭医生
只能说尽量提高精子质量
陈旭医生
正常百分比高一些
患者
陈主任 您好 原来省妇幼不给药流 今天到兰大二院 超声检查结果您看看
患者
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陈旭医生
附件没问题，那么考虑就宫外孕的可能性很小，宫腔内的混合性回声考虑还是出血以后跟妊娠囊一块儿形成的。
陈旭医生
那这边的医生有什么意见处理方案呢？
患者
还没去产科 刚从B超出来
陈旭医生
哦哦
患者
宫外孕昨天做的阴超 当时就说没有 当时您建议药流 然后省妇幼不做药流 今天换到兰大二院，刚检查了一下
陈旭医生
看看是观察
陈旭医生
还是清宫
患者
药流不行了吗
陈旭医生
不一定
陈旭医生
看她们的意见
患者
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陈旭医生
OK自己排排看。
陈旭医生
如果要是出血量多了，它就会随着血排出来，那就结束了。
陈旭医生
本身也很小，应该有机会。
患者
拍不出来就清宫？
患者
排不出来就得清宫？
陈旭医生
排不出来的话，如果出血超过月经量一倍以上，需要清宫。
陈旭医生
大多数这种，这么小的可能就像来月经一样就排掉了。
患者
大概需要五天左右呗？到时候再观察？
陈旭医生
嗯嗯
陈旭医生
差不多
患者
好的 谢谢陈主任，这两天多有烦扰，我家在甘肃，有机会到大西北电话，****，好让我有个感谢机会
陈旭医生
OK不客气😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-24
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