患者
宫颈癌1B2期。做手术还是直接放疗好？（女，27岁）
武文娟医生
您好！您有保留生育要求吗？
武文娟医生
看您很年轻，有没有生过宝宝？
武文娟医生
1B2期一般不能保留生育功能，建议行手术或放疗，需要根据患者的具体情况来定。
武文娟医生
我下面把两种方案的利弊都讲给您，您得空看一下哈
武文娟医生
首先，关于手术，最好是要开腹做，目前宫颈癌不建议腹腔镜下微创手术，手术需切掉阴道一部分，对夫妻生活多少有影响。术后需要根据病理情况来决定是否补充放射治疗、化学治疗，如果有无脉管癌栓、侵犯宫颈深肌层、盆腔淋巴结阳性，这些都是放化疗指征。
患者
医生说手术加放疗化疗
患者
放疗的话也可以。就怕我对放疗不敏感。放疗后就失去手术资格了
患者
医生说我这个放疗也等同于手术。 就看你选择哪个。手术也有风险。 放疗也有风险
武文娟医生
其次，关于放疗，主要是以盆腔外照射加阴道的腔内后装治疗衔接一起做的。放疗的疗程要两个月左右。是会保留子宫、宫颈，阴道长度是没有变化的，照射范围包括整个子宫，以及盆腔的淋巴结引流区。但是由于盆腔淋巴结引流区做了放射治疗后，盆腔内的膀胱直肠，还有双侧股骨头小肠，这些器官都会受到照射，有的患者会出现放射性膀胱炎、放射性肠炎、射性皮炎等副反应，随着时间的延长，腹部的肌肉呃，以及阴道的粘膜的弹性都会变差，腹部肌肉可能会出现纤维化，就是按上去稍微偏硬一点，盆腔内的卵巢也受到了照射，一些女性激素的分泌也会变差，甚至于就没有功能了。
武文娟医生
那您的病理报告可以发上来给我看看吗？病理类型是鳞癌还是腺癌啊？
武文娟医生
是的呢
患者
我想知道手术加放疗化疗可以达到治愈吗，可以把癌细胞都能清除干净吗？
武文娟医生
如果做了放化疗，就不用去做手术了
武文娟医生
你现在这个分期比较早，治疗效果本身是挺好的
武文娟医生
但是你要先告我一下，病理类型是鳞癌还是腺癌？
患者
图片因隐私问题无法显示
武文娟医生
这两种病理类型的预后以及对放化疗的敏感性是不同的
武文娟医生
就是活检的带有两张彩色图片的那个病理报告，有吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
武文娟医生
患者
因为我问医生做手术的话差不多得筹20w。放化疗的花得有10w
患者
意思是说放疗敏不敏感。主要是看你是什么癌是吗。 跟身体或者什么有影响吗
患者
放疗可以达到治愈效果吗？会不会有照射不到的地方啊
武文娟医生
本来呢，如果选择手术的话还要看这个手术后的病理，看看有没有侵犯宫颈的深肌层？但是你刚才发上来的盆腔磁共振报告单已经显示你宫颈的肿物已经侵犯相当于宫颈肌壁的2/3了，这也就是达到深肌层了，这个手术后是一定要做放疗的了
武文娟医生
如果你现在选择手术的话，就意味着你手术完还要再去做放疗和化疗
武文娟医生
要受好几茬罪哦
武文娟医生
而且经济上消费也很高
武文娟医生
根据你的情况的话，我比较偏向于选择放化疗，当然，最后还是要靠您自己做个决定
患者
是的。 所有我比较倾向于放疗。 但是医生说放疗如果不敏感。 我体内肿瘤会长。只能活半年
患者
放疗也会治愈是吗？ 会不会出现遗漏什么的。 手术是能清除干净是吗
患者
是不是手术也会有复发的可能性。 也会有清除不干净的地方。 放疗也是一样吗？
武文娟医生
本身鳞癌，对放射线是敏感的哦，这个病理类型的治疗效果一般是好的，而且你分期又比较早，总体效果还受很多因素影响，比如说你自己的身体的肿瘤组织对放疗的敏感性，还有呢，你自己身体的免疫力，治疗过程中的营养状况、体质都有影响的
患者
我也不知道自己的身体状况。 我感觉我自己就是在赌。
武文娟医生
关于恶性肿瘤，他之所以会被称为是恶性的，她有两个特点，就是容易出现局部复发呃，或者是远处转移，不管你是手术切除，还是做了放疗这个，他不知道什么时候他就有可能会复发和转移，这个是正常的，只是说治疗效果尚好的话，它的生存期比较长，当宫颈癌相对其他肿瘤来讲的话，生存其实长的
患者
放疗的话就是像什么三角沟的淋巴也能扫掉吧
患者
是不是说如果5年内没有负责。基本可以是治愈了对吧
患者
复发
武文娟医生
不好意思，我前面那段话嗯，按语音翻译出来，我还没有编辑，不小心给按出去了
武文娟医生
是的，如果五年之内没有复发，一般后面复发的风险是比较低的了
患者
医生说我年轻。复发性要高
武文娟医生
我平常在临床上诊疗的话，嗯，我一般如果是碰到有这种术后放化疗的指征的话，一般我是建议做放化疗的
武文娟医生
但是好多病人都会觉得做个手术把它切完了就没事了，就觉得说切了肿瘤就会干净了
患者
我也是这么理解的。 但是手术完也要放疗也是照射。那直接放疗照射杀死不就可以了吗。
患者
只是一个是摘除了。一个是留在体内
武文娟医生
您现在的肿块本身大小是小于四公分的，如果大于四公分的话，我就更不建议手术了
患者
还有就是做手术可以留一个卵巢
武文娟医生
子宫全切掉，以后留卵巢的话，他是要把卵巢悬挂在两侧，幅腔偏高一点的位置的
武文娟医生
但是你术后是一定要补充做放疗的话，如果你淋巴结清扫完全都是阴性的话，那你放疗的范围就会比较小，这个时候卵巢比较容易保护
患者
会提一点 放疗的时候照不到
武文娟医生
但是如果盆腔淋巴结是阳性的话，按我们常规放疗的照射也要照到那么高的话，卵巢一般非常难保护的
武文娟医生
所以这个最后还是要考，手术后的病理来看
患者
哦。 这样啊。
武文娟医生
我刚才也讲了，如果直接做放化疗的话，你的卵巢功能确实是保留不了的
武文娟医生
但是它可以保留子宫，还在宫颈，还在阴道也还在
患者
会影响以后的性生活吗
武文娟医生
但是它可以保留子宫、宫颈、阴道都在
武文娟医生
你看我前面有两段话，单独分析了手术和放疗的情况，我有提到这个夫妻生活的
患者
嗯嗯。手术生活不太理想。 放疗相对于会好一点
武文娟医生
手术切除的话，把子宫全切掉了，阴道会切掉一小部分，那到时候是会有影响的，但是做放疗的话，我刚才也说了，宫颈和阴道都有在，所以如果放疗结束后，三个月以后就尽早开始有同房的话，影响不是很大的
武文娟医生
是是的呢
武文娟医生
但是比如说你放疗之后好久都没有同房，阴道的弹性会变差的
患者
如果我放疗的话。 我现在需要具备什么。 如果饮食什么的。 可以让放疗效果好一点
武文娟医生
这个没有特殊的要求，不要吃一些辛辣刺激的食物就可以了
患者
哦。 晓得了。 就是放疗完三个月后要同房。
武文娟医生
至于放疗的话，不是说做了放疗就一定好，包括手术也是一样的，你要找做手术和放疗都做的比较好的医生，放疗的计划会做的比较好，后装的计划也会做的比较好，这样效果才会好啊！是吧？😊
患者
放疗也是可以治愈的是吧。也是三个月复查一次
患者
哎。 我现在这个情况是尽快做治疗好。还是我可以在往后拖一下。会不会更严重
患者
我现在也是在北京3甲医院。要不要在找其他的医院。看看
武文娟医生
我自己手上有好多宫颈鳞癌的病人，有比你分期还要晚的，盆腔淋巴结做磁共振就提示是阳性的了，中晚期无手术指征，都有治愈的，到现在很多年都没有复发的呢
患者
也是做的放疗是吗
武文娟医生
北京的三甲应该不错吧，但是每个医院他有每个医院的特色科室，我觉得
武文娟医生
对啊！
患者
我这个核磁共振有显示阳性吗
武文娟医生
至于复查的话，治疗结束后前两年是三个月复查一次，第2到5年是4到6个月复查一次，五年之后都没发现异常的话，是一年复查一次
患者
那我就放疗了。一般放疗是2个月左右吧
武文娟医生
你的磁共振报告是有写双侧髂血管旁多发小淋巴结，但是按磁共振上目前没有达到诊断标准，如果你去做了手术，这些小淋巴结需要清扫出来，病理会报告是还是不是转移淋巴结
武文娟医生
做放疗的话，这些区域都会被照到的
武文娟医生
所以我大概就是把这两种治疗手段的这个好处和不好的地方讲给你听，你可以拿来参考去做决定，但具体的治疗就要非常劳驾现实中给你做手术或者放疗的医生的技术了
患者
谢谢您这么耐心的给我讲解。我好像懂了。 不那么害怕了。 我都不想治了
武文娟医生
不用客气哈
武文娟医生
那您千万不要动，不想治的这个念头哦
武文娟医生
真的，如果是去选择必须得选择一种肿瘤的话，得宫颈癌比别的肿瘤预后要好很多，像你这种分期又早
武文娟医生
要对自己对治疗对医生有信心
武文娟医生
整个治疗过程中，我觉得你需要做的就是把营养搞上来，体质加强，配合医生的治疗
武文娟医生
还有心情要保持愉快，放化疗过程中多少会有不舒服吧，但是自己要坚强
武文娟医生
嗯，要找点事情转移一下自己的注意力，这些放化疗副反应呢，也会小的，就算手术后再做防化疗，也同样会遇到这种方化疗反应
武文娟医生
只有在你治疗过程中努力了，配合医生了，治疗结束后效果好，那医生和你都开心，但是治疗以后效果如果不好了，对你自己而言，也算是自己为自己尽力了是吧？比起放弃治疗来讲，这个是不留遗憾了
武文娟医生
我平常经常这样劝导我的患者
武文娟医生
如果您治疗过程中有需要，也可以找我咨询哈
武文娟医生
我是武文娟医生，如果您需要再次咨询，可以找到过往咨询记录，点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击，请向客服反馈。祝您身体健康。
武文娟医生
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