患者
医生，您好！病人在2019年10月份发现纵隔占位，医院诊断怀疑恶性肿瘤并骨转移，当时没有做穿刺活检做确诊，期间吃了一段中药。2020年6月份到医院做穿刺活检，确诊为胸腺神经内分泌肿瘤G2，确诊这段时间在医院发生重度细菌感染，进了ICU下了几次病危，目前感染是基本控制，想咨询了解这个肿瘤的情况和治疗措施。（男，59岁）
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杨子科医生
你好，现在身体状态怎么样？
杨子科医生
前面肿瘤方面做了什么治疗？
患者
细菌感染期间当时在福州总院ICU做了开创引流，以为情况不理想就回老家医院等着，意识一开始迷糊半个月后面慢慢恢复，炎症慢慢消下去。目前还是躺床上，可以坐轮椅活动，正常饮食，口服抗生素控制阴囊积液及口服营养剂慢慢恢复。
患者
目前肿瘤这块还没有采取措施，这两天肿瘤科会诊了一下，具体情况要我工作日回去碰一下。
杨子科医生
就是现在感染还没完全控制吗？
杨子科医生
血象，肝肾功能恢复了吗？
患者
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患者
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患者
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患者
这是近段时间的抽血检查指标情况
患者
感染查了指标是基本控制了，人的意识好很多，但不排除有复发的可能。
杨子科医生
目前的状态化疗估计用不了，血象还是高的
患者
化疗的副作用也很大，目前癌症晚期且转移，病人身体也比较虚弱，家里不太考虑放化疗这个治疗手段。
杨子科医生
可以考虑靶向药，依维莫司或者舒尼替尼
患者
这种肿瘤说是比较少见，想看看杨医生这边有没有治疗建议和看法，有些资讯我们病人家属也不太懂，所以想多方了解。
杨子科医生
是很少见
患者
神经内分泌肿瘤的靶向药说不多，我问实验室说如果靶向药就你上面说的这两种，都不用做基因检测。这种药使用过程中怎么判定有没有效，对病人副作用大不大。
患者
这两种靶向药原本是用在胰腺部位的神经内分泌肿瘤靶向药，和我们用在胸腺神经内分泌肿瘤这个会有效吗，有没有什么差别
杨子科医生
只能去参考胃肠神经内分泌的，来源于胸腺的非常少见，你这个是第一例，之前有见过来源于输尿管的，也是参考胃肠神经内分泌的
患者
那这两种靶向药要用也就是尝试性用药，有没有效果要多久才能判定，如何判定。
杨子科医生
1个月后可以复查CT看一下
患者
我原本是想去第三方实验室做全癌种基因检测，实验室说可以不用做，这个有药就这两种，如果不做基因检测直接用这两种药会不会有什么问题。
杨子科医生
可以不做直接用药，你想做一下看看也可以
患者
另外我百度有搜索，说还有生物疗法和免疫疗法，这两种治疗方法对这个肿瘤能不能用，特别是PD1这种治疗方法，想了解一下如果靶向治疗和PD1治疗这个如何来选择。
杨子科医生
PD1在肺癌，肠癌上效果不错，但在神经内分泌肿瘤也没有临床试验证实，也只是试用
杨子科医生
靶向药是有临床试验证实过的
杨子科医生
不过是在胃肠和胰腺的神经内分泌肿瘤方面
患者
实验室有说如果我们有考虑PD1，那就是在MSI指导下用药，这个MSI是什么东西，和PDL1表达测试有什么区别吗
杨子科医生
MSI-H的状态，PDL1高表达，肿瘤突变负荷高的，提示可能PD1免疫治疗效果好
患者
这个MSI-H是要如何做，也是找基因检测公司做吗，PDL1也是得找基因检测公司做吗。如果我去做了检测提示可以用PD1免疫治疗，我是选择靶向还是这个PD1，还是有什么组合方案。
杨子科医生
都是找基因检测公司做，可以单用PD1，也可以PD1+化疗
患者
靶向治疗和PD1有没有说做多久疗程，大概费用需要多少。
杨子科医生
靶向药如果有效就长期吃，直到耐药
杨子科医生
PD1三个星期打一次药
杨子科医生
一个月大概两三万
患者
这两种治疗手段对医院有没有什么要求，中途会不会有风险。目前病人在泉州，需不需要考虑到福州或厦门的医院来做。
杨子科医生
都可以，泉州也可以的
患者
靶向药这块，说还有一种专门针对非胰腺神经内分泌肿瘤的索尼替尼，这个和舒尼替尼有什么区别，国内的医院什么时候可以用上这个索尼替尼。
杨子科医生
索拉非尼吗？
患者
索凡替尼，不好意思写错了
患者
说这个药之前有在做和PD1的联合治疗，但好像是还没上市。
杨子科医生
一方面可以打听一下国内有没有这样的临床试验
杨子科医生
另一方面可以跟药品生产厂家联系，看能不能自己买
杨子科医生
国产药
患者
好的，谢谢！
杨子科医生
👌
患者
靶向治疗和PD1治疗在医院是那一科来做，放疗科吗？
杨子科医生
肿瘤内科
患者
这种PD1这种O药K药，医院能开吗，还是得外面自己去买。
患者
厦门的医院能开这种药吗，不用我们跑外面医药公司自己去买。
杨子科医生
医院没有进药，要自己找公司买的
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咨询时间: 2020-08-15
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