患者
你好？我患病6年，初始脚面部有烧灼感，后延续致小腿大腿和臀部，现脚和腿发凉和烧灼，致大腿外侧和臀部，还发酸，无腰痛，腿也不痛，不涨不嘛。晨轻晚重，多活动加重，腰部核磁共振显示并没有明显神经根受压和椎管内容物受压的情况，做过微创，小针刀，中药，理疗，中药泡脚，和弥可保等营养神经药物等均不见效。今年64岁男（男，64岁）
孙丙军医生
您好！颈椎磁共振做过检查没有？
孙丙军医生
能不能把腰椎磁共振报告单发来看下
患者
在吗
孙丙军医生
在的
孙丙军医生
你这种情况考虑是神经问题！不排除植物神经症状，我建议你可以到三甲医院疼痛科做星状神经节阻滞，应该效果不错
患者
我在北京中日友好医院疼痛科做过微创，他没说让做别的，如果是腿部末梢神经损伤应该是周围神经的病变，
孙丙军医生
嗯！有没有糖尿病等全身疾病？
患者
没有，可是按神经末梢损伤也治疗了，治不好
孙丙军医生
嗯
孙丙军医生
全身神经症状也可以到神经内科咨询一下，看中枢神经这块儿有没有问题？
患者
神经内科看的多了，多说是腰上的事
孙丙军医生
哦！
孙丙军医生
只要排除中枢神经问题就可以！可以找能打星状神经节阻滞的疼痛科打针，效果应该可以的
患者
什么是星状神经节阻止
孙丙军医生
星状神经节阻滞(SGB) 概念:SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84%,在国内的疼痛治疗中使用率约占50%左右。 生理功能: 星状神经节具有交感神经的生理功能:增加心肌收缩力,增加心率,收缩冠状血管,扩张支气管,增加腺体分泌,扩瞳,松弛睫状肌,促进肾上腺髓质激素的分泌,促进肝糖元分解,使血糖升高,增加红细胞等。 作用机制: 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制,分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制,这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明,SGB除外周作用外,还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节,有助于机体内环境的稳定。因此,SGB广泛被用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。 阻滞用具: 阻滞针:7号针头(22G)或5.5号针头(24G)3.2cm长。 注射器:5ml、10mI注射器。 局麻药:1%或2%利多卡因、1%卡波卡因或0.25%~0.5%布比卡因 其他;皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法: 一、阻滞前检查患者 1.阻滞部位有无异常:有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2.有无影响判定效果因素存在:眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次/月,而且有时需几个疗程,故应解释清楚.使之配合治疗,建立信心,方能取得预期疗效,不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现,以便配合好检查,有助于判定疗效。 4.治疗性诊断更应解释清楚,以便确定诊断及进一步治疗。 三、体位 患者取仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯,口微张以减少颈前肌张力,以便触及第6颈椎横突。也有主张颈后垫枕促使颈椎前弯、颈前伸展,使更易触到C6前结节。不能平卧患者可取坐位。 经C6给药法:进针点以C6横突前结节为指标,距正中线外侧平均1.5cm,水平面以环状软骨为标准.平均位于胸锁关节头侧3cm。用左手食指或中指于胸锁乳突肌内缘先触C5的前结节、于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉皆压向外例,使针由皮肤至横突间距离缩至最小,并使穿刺通过的组织减至最小及使之产生治疗后疼痛的机会最小。用左手食指端压在C6前结节上,用装好局麻药的针头由此指端内侧进针。进针方向是水平面与皮肤呈垂直方向、与矢状面呈10度角。一般针刺入2.0~2.5cm即可达横突。用此法针过于偏向内侧(椎体)易阻滞喉返神经,如过于偏向外侧时则离开横突根部,易刺伤血管及臂丛神经。 针抵横突,回吸无血液、脑脊液后,用左手食、拇指固定好针头,用右手注试验剂量1ml,无任何副作用后再回吸无血后再注入全量。在操作对向思者强调不能讲话及吞咽,以免使颈部肌肉运动,致针脱离正确的位置,造成损伤。阻滞后应局部压迫3分钟左右,以防出血。阻滞结束后应观察30分钟后可离去。 适应症: 1.全身性疾病:植物神经功能紊乱症,原发性高血压症,低血压症,食欲不振,失眠症,全身多汗症,带状疤疹,反射*感神经萎缩症,幻觉痛,灼热神经痈 2.头部疾病:偏头痛,肌紧张性头痛,丛集性头痛,脑血管痉挛。 3.面部疾病:面神经炎 4.耳鼻科疾病:过敏性鼻炎,突发性耳聋,眩晕,耳鸣,咽喉感觉异常症。 5.颈、肩、上肢疾病:雷诺综合征,颈肩臂综合征,外伤性颈部综合征.胸腔出口综合征,肩周炎,术后上肢水肿(乳房切除术后综合征) ,手掌多汗症,冻伤,腋臭。 6.妇科疾病:痛经症,更年期综合症,子宫切除术后植物神经功能紊乱, 7.循环系统疾病:心绞痛,窦性心动过速,神经性循环无力症。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-12-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
