患者
您好大夫，本人今年28岁。未婚未育，有固定性伴侣，月经正常。本人在国外，医疗条件及差，妇科问题增多，请医生指点。
1.近年来一直有宫颈糜烂，治疗过没有效果。（近年来阴道一直有抽痛）
2.2019年做了一次药流，2021年12月做了第二次药流。
3.2021年12月，我的性伴侣查出HPV16、HPV39。我做了两次检查都未显示感染HPV（不知道是因为抵抗力高还是没检测出来）。
4.当发现伴侣在外发生了高危性行为后，因为心情不好喝了酒导致怀孕一周的我阴道分泌褐红色液体。
5.检查子宫液体发现有CMV（巨细胞）病毒，及一些细菌感染。
6.第二次药流结束后，在医生指导下治疗：（1）.宫颈糜烂（口服药及栓剂）；（2）虽本身没有hpv，但医生建议还是与伴侣一起治疗，所以打了一些列抗病毒的针，也使用了栓剂。
7.今日检查阴道镜，显示有病变，建议我转院做活检。（女，27岁）
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杨莹超医生
您好，有什么症状吗？平常有异常出血吗？
患者
没有出血，近年来到现在阴道偶尔抽痛
杨莹超医生
[自动回复]您好，现在急诊手术，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
说实话我也不知道需要问什么问题，请您说说吧，脑子比较乱
杨莹超医生
在哪里地方做的检查呢？HPV用的哪种试剂？应该是分型的吧？
杨莹超医生
宫颈糜烂和激素水平有关系，单纯宫颈糜烂不需要治疗
杨莹超医生
反复流产对宫颈病变有促进作用
杨莹超医生
阴道抽痛具体怎么样呢？
杨莹超医生
HPV检查如果没有异常，为什么做阴道镜检查呢？而且阴道镜检查和活检是没有在一起做的呢
杨莹超医生
阴道镜检查看着确实有些可疑，建议阴道镜活检确定看看有没有病变
杨莹超医生
目前HPV、病毒感染没有特效药，不建议用药治疗
杨莹超医生
主要看看有没有病变
杨莹超医生
怀孕时阴道褐色分泌物应该和这个没有太大关系
杨莹超医生
宫颈液中有CMV病毒，还有哪些细菌感染呢？
患者
hpv就是从我宫颈里去的液体做的检查，还抽血了。我男友的话应该是取的前列腺液吧，从他的生殖器插入管子取出来的。在国外语言不通，但是我估计就是hpv分型检查，因为看到单子上有各种hpv类型，16、39这两个型号显示阳性。我是说我男友，在我身上没有发现hpv
患者
阴道抽痛就是两三天会抽痛，伤口上撒盐那种疼，但是很轻微
杨莹超医生
白带如何呢？
患者
医生说想看一下宫颈糜烂是否在此次治疗后变好了。结果他说不太好，让我把剩下的针和药用完了再去做活检。这个医院不做活检。需要去别的医院
患者
白带一直正常吧
杨莹超医生
hpv阴性的宫颈病变比较少，不过这个阴道镜确定碘染和醋白不是完全正常，建议活检明确一下
杨莹超医生
有性生活几年了呢
患者
阴道感染的细菌名字？现在那个单子不在手里，我需要去看看
患者
您说阴道镜图片有些可疑是什么意思？是确定有病变，怀疑是癌前病变吗？还是说怀疑单纯有病变？
杨莹超医生
阴道镜看着可疑有癌前病变
患者
性生活3年
杨莹超医生
您在哪个国家？方便翻译下那个文字看看是什么意思吗？
患者
我看宫颈病变有多种类型，我的情况比较像癌前病变是吗？
患者
我在吉尔吉斯斯坦
杨莹超医生
是的，这个宫颈正常到癌变分1/2/3级，这个阴道镜看着可能有癌前病变的情况
杨莹超医生
正常宫颈到宫颈病变一级到宫颈病变二级到宫颈病变三级到宫颈癌
杨莹超医生
可能您这个有癌前病变的情况
患者
那个我现在翻译不明白，有缩略词汇。是几级病变需要做活检才能知道对吗？
杨莹超医生
是的
患者
您看我是立马去做还是等这个治疗做完再去？我大概3-4天后来月经
杨莹超医生
阴道镜活检，也就是用一个类似放大镜的镜子看宫颈，结合碘染和醋白试验更准确评估宫颈有无病变，然后取可疑部位送活检，活检钳取一块组织，类似小米粒大小送化验检查
杨莹超医生
等月经后活检比较好
杨莹超医生
活检有小的创面，一般在月经后做
患者
但是我现在心里太难受了，现在就去做有什么影响吗？
杨莹超医生
这样创面不好恢复的
患者
等待月经来到结束可能还要不少时间，我怕我承受不了。之前我还感染了新冠，所以无法回国治疗。
杨莹超医生
这个不需要这么着急去查的
患者
我把它等级会上升。
杨莹超医生
不会有严重问题哈，如果有病变早发现早治疗预后也很好
患者
好的，听您的。如果活检确认癌前病变，那需要做什么？
杨莹超医生
这个病情进展不好这个一两个月就严重的哈
患者
癌前病变导致宫颈癌的可能性多大呢？
杨莹超医生
癌前病变不治疗有可能进展成宫颈癌，不过也是需要比较长时间
杨莹超医生
如果有高级别病变，需要手术治疗
患者
我这里俄语显示怀疑CIN2-3，说明是高级别的，完蛋了
杨莹超医生
如果是高级别病变，及时治疗，预后会很好的
患者
我是不是还是等月经结束再去？现在我个人需要做什么？
杨莹超医生
等月经后去检查就可以
杨莹超医生
如果没有其他不舒服正常等待就可以
杨莹超医生
如果有阴道炎积极治疗阴道炎
患者
活检是确定癌前病变还是确定癌症
杨莹超医生
是的
杨莹超医生
活检可以确诊有没有病变以及病变情况
患者
除了活检以外还要做什么检查呢？还有我可以去健身房做力量训练吗
患者
我总觉得我这个问题是因为体内有隐藏hpv16病毒导致的，有这样的可能吗？体内有hpv但是检测不出来，但是他导致了癌前病变
杨莹超医生
可以适当锻炼的
杨莹超医生
有可能有检测误差的情况
杨莹超医生
还有有些分型不能覆盖所有HPV病毒
杨莹超医生
刚有性生活三年，应该不会很严重
患者
阴道镜活检和阴道镜检查这两个是两回事吗？还是一回事？不好意思我看百度已经看不进去了
杨莹超医生
阴道镜活检是阴道镜检查后取活检，不完全一样哈
患者
医生我想问一下，是不是我这个阴道镜检查已经基本判定是癌前病变了
患者
大概率是这样的话，我得想办法回国
杨莹超医生
癌前病变可能性比较大，不过目前不能确定
患者
我直接去国内做活检，我是中央企业员工，回国特别麻烦，这边做活检技术可能都不到位，如果大概率是不好的病变那我赶紧打报告回国做活检或者请假去周边国家
患者
可能性多大
患者
50%以上吗
患者
我在百度上看到阴道有炎症时不能活检，是这样吗
杨莹超医生
有炎症的时候不能活检，从这个阴道镜结果看，还是比较像有高级别病变的，可能大于50%，如果能够回来就诊的话，建议尽快回来就诊
杨莹超医生
当然，这个阴道镜也有可能合并有一些感染会显得更重一些
患者
我是不是需要提供我阴道炎症的细菌名称
杨莹超医生
是的，看看有没有白带常规
杨莹超医生
看看具体炎症情况
患者
马上给您翻译，我还想问一下，我有没有可能已经是癌症了？
患者
我是2月5日测的，显示正常菌群缺失、支原体衣原体感染、CMV感染（巨细胞病毒）
患者
我是2月5日测的，显示正常菌群缺失、支原体衣原体感染、CMV感染（巨细胞病毒）
杨莹超医生
目前看，应该没有到宫颈癌，不过需要活检确定
杨莹超医生
衣原体感染也有吗？
杨莹超医生
开抗生素口服了吗
患者
阴道加德纳菌、普雷沃氏菌、卟琳单胞菌属
患者
解脲支原体spp（是这样写的）好像没有衣原体
杨莹超医生
没有衣原体就好
杨莹超医生
加德纳菌有细菌性阴道炎
杨莹超医生
可以用甲硝唑治疗后阴道乳酸杆菌阴道上药治疗
杨莹超医生
想要预防阴道炎，那么建议： 1.避免高危性行为和多个性伴侣，注意性卫生，若有必要应使用安全套。 2.不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。 3.不要灌洗阴道，以免破坏内部微环境。 4.日常最好穿着棉质内裤，保持干爽透气。 5.避免频繁泡澡，日常最好淋浴。 6.在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好用消毒湿巾擦拭一下。 7.上完厕所，最好从前往后擦，可以避免肛门部位的病原体感染泌尿生殖系统。 8.经期及时更换卫生巾或卫生棉条，用大号的、吸水性强的卫生巾，避免由于卫生巾使用不当导致外阴接触性皮炎或者湿疹发生。
杨莹超医生
饮食上尽量清淡、避免烟酒、少食辛辣食物、规律饮食、保持心情舒畅。规律作息时间，不要熬夜。平时可以适量进行体育锻炼，增加自身免疫力。
患者
你好医生，请问一下我并没有感染hpv但是为什么会出现宫颈病变
杨莹超医生
[自动回复]您好，现在急诊手术，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
不是说90%的宫颈病变是因为hpv吗？我严重怀疑我有没有这几年来其实身体一直有hpv，只是因为我一直没有做检查所以不知道而已。我是2021年12月份做的，今年一月份又做了一次都是阴性。有没有可能之前感染了，导致病变以后hpv又转阴了
杨莹超医生
大多数的宫颈病变和HPV相关，确实有少部分是HPV阴性的
杨莹超医生
当然，也有可能是和检测手段或者是分型没有覆盖到有关系
患者
我虽然hpv是阴性，但是我发现我脚底长了小白点，怀疑是托又
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我想去检查一下hpv抗体，是不是就能知道到底有没有感染过
杨莹超医生
这个需要看下皮肤科，有没有跖疣的问题
杨莹超医生
HPV抗体筛查没有太大意义
杨莹超医生
绝大多数人都有可能有过HPV感染
患者
为什么啊？如果我没有kpv抗体那就说明没有感染过对吧
杨莹超医生
因为很多人都有可能有过一过性的感染，多数人查抗体都是阳性的，所以您查这个东西没有太大意义，像我们都不做这个检查。因为hpv的分型非常多，皮肤型、黏膜型等等感染，都有可能有阳性，对有没有宫颈病变的参考意义不大
杨莹超医生
这个HPV的型别非常多，他的抗体不一，所以在实验室中很少单查这个抗体的
患者
医生，我现在感觉阴道有些轻微刺痛，好像子宫也有点
杨莹超医生
一般宫颈癌前病变不会有什么感觉的哈，看看有没有阴道炎等炎症
杨莹超医生
或者有些有盆腔炎的异常
杨莹超医生
先不要自己吓自己
杨莹超医生
有炎症可以积极治疗炎症
患者
我三天后来月经，月经结束后，就可以做活检了吗？但是我的炎症还没有好全吧，不是说有炎症的话不能做活检吗
杨莹超医生
如果有炎症的话，不能做活检，需要把炎症治疗之后再活检，您当时的炎症是考虑细菌性的吧？有没有给你开抗生素呢？用药之后应该会有效，一般我们是用药，然后查分泌物正常之后就尽快活检
患者
考虑是细菌性的，应该是开了抗生素我也没翻译明白。那我是否做活检之前还要去检查一下炎症的情况？但是我现在阴道仍然有疼痛所以考虑是不是就说明并没有治好
杨莹超医生
应该在做活检之前要查一下炎症的。如果疼痛还比较严重，可能还是有炎症，没有治疗好
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咨询时间: 2022-02-23
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