患者
医生您好，我想详细的跟您说一下我的症状和就诊记录。不好意思，打扰您了。 我现在生孩子有一年了，夜间孩子频繁夜醒，睡眠质量很差。而且基本没有运动，也不外出，吃了就躺着哄孩子睡觉。我平时饭量挺大，有时候会吃很多很饱。——大概是八九月，我吃了饭很饱之后，就觉得后背两肺中间位置的骨头疼，按压也很痛。两个小时后疼痛消失。因为我一直躺着喂奶，胳膊压住了胸骨，夜间也不敢乱动，所以我到现在也会想是否长期肌肉紧张引起来的。——九月学习驾照，哄孩子依然睡眠不足，十月一号抱孩子去外地一个星期，夜晚前胸后背着凉。回来后胸骨开始疼，过几天前胸后背疼，腋下骨头，肋骨都疼。有的有按压疼，有的没有。——接着10月24号，拍了胸部ct，全腹部ct，血常规，肝肾功能，d2聚体。胸部ct显示左肺些许斑片高密度影索条影，疑似炎症或后遗灶。d2聚体510（限高500）其它无明显异常。——11月初一天吃了冰冻榴莲后，头晕厉害，血压150，血常规白细胞略高，c蛋白正常，医生说细菌感染，吃了头孢三天。（女，32岁）
——期间头开始晕沉沉，11月中旬肠胃镜，胃多发良性息肉，肠胃炎。——之后上腹部经常隐痛，做了消化系统b超无明显异常。心电图三次，心脏彩超，心梗三项，心肌酶，甲状腺彩超，甲功三项正常。d2聚体570，上次510。甲状腺球蛋白低。🍀忘记告诉您，17岁时候甲状腺乳头癌做了切除手术，剩三分之一，一直吃优甲乐。🍀11月以来，胳膊手开始游走性疼，到现在手肘膝盖脚腿根也疼。近两天耳朵里面也疼。🍀每天早晨嗓子都有痰，清一下嗓子就会出来，透明带泡，早晨的痰有暗血或血丝，近两天痰感觉多。耳鼻喉医生检查说喉咙深处发炎。最近两只耳朵深处疼，尤其右耳朵。耳朵前关节有按压疼，耳鼻喉医生说没事开的抗生素。
前几天做了消化系统和肺部肿瘤标志物检查，神经元限值17我的26多。前天做了派特ct，检查结果如下。太啰嗦，感谢您看到这。
您看看到底是什么问题呢？
医生您先忙 不着急的
💝💝💝
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
您好朋友，抱歉久等了，刚刚下手术，现在还有一个手术，大约两个小时后和您联系
马福刚医生
先不要回复，节省问诊次数
患者
好的 不着急 辛苦了
马福刚医生
谢谢，等我和您联系
马福刚医生
不必回复了
患者
💝
马福刚医生
好的
马福刚医生
抱歉久等了，刚刚结束。 15年前甲状腺手术病史，一年前分娩经历，不爱运动。 8..9月前后背前胸腋下疼痛，有CT检查。 一个月前胃镜检查有息肉胃炎。 近期清晨咳嗽有痰，偶尔带有血丝。伴有耳部不适，已经看过耳鼻喉科
马福刚医生
大概情况是这样吗？
马福刚医生
是否还有补充？
患者
大概就这些 伴有头晕症状 胸骨痛 有时不痛 痛疼时间不固定 和呼吸没有太大关系 吃饭下咽到食管会偶尔有觉得胸骨不舒服
马福刚医生
[自动回复]您好朋友，谢谢您的信任，选择问诊，现在手术，请您留言具体问题，稍后我会详细回复您的问题，请谅解。
患者
也可能是心理暗示吃饭不舒服 我也不确定了
马福刚医生
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患者
不过大声说话时候确实会疼的
患者
****都痛过
马福刚医生
标记一下大概前胸疼痛部位
患者
最主要是在6
患者
1 2偶尔疼
患者
34肋骨疼 按压也疼
马福刚医生
大概是这些部位吗？
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
后背和腋下，和前胸相比，相对轻微一些吗？
患者
是的 但是最下面的您标记的地方 还会往下 就是最下面的肋骨疼
患者
恩 会轻微
患者
不是天天痛
患者
但是胸骨天天痛
马福刚医生
冒昧的问一下，目前身高体重多少？
患者
身高167 体重124
患者
很严重吗
患者
😭
马福刚医生
这种情况不严重的，之前看的什么科室呢？ 目前已经停止哺乳了吧？
患者
之前看的呼吸科 胸外科 肠胃科 消化内科 肝胆科 神经内科 心内科 骨科 耳鼻喉科
患者
做了很多检查
马福刚医生
目前提供的检查确实不少。 从现有检查来看，并没有大的问题。
患者
肺部不确定是否有炎症还是什么 其他没有太大问题
马福刚医生
其实这种情况属于我们专业常见的无菌性肋软骨炎
患者
神经内科说是抑郁引起的
患者
躯体化障碍
马福刚医生
刚才发的图片是胸廓的骨性结构， 胸骨借助软骨和两侧的肋骨链接， 胸骨旁边是软骨组织。 就是我们俗称的脆骨（图片中的黄色区域）
患者
但是我不太同意 我感觉疼痛没有那么轻
患者
感谢您说这么清楚
患者
我疼痛两三个月了
患者
真的折磨得抑郁了
患者
大家都以为我的疼痛是普通的酸痛 其实跟我以前经历的都不一样
患者
我怕是癌痛
患者
又查出肺肿瘤标志物
马福刚医生
往往与受凉劳累熬夜情绪波动健身搬重物有一定的关系。 结合到您自身因素，应该与前期卧姿喂奶，抱孩子，睡眠质量不好，以及情绪波动变化有很大关系。
患者
没办法只有做派特
马福刚医生
这些都是很常见的诱发因素
马福刚医生
稍等，
患者
恩 您先忙
马福刚医生
请等我详细讲解以后，再回复
马福刚医生
可以节省问诊次数
患者
好咧 感谢您
马福刚医生
在之前提供了很详细的检查基础以上，尤其是petct基础上，完全可以排除骨转移，肺部不好等疾病以后
马福刚医生
就更为符合上述诊断了
马福刚医生
这种疼痛往往间断发作，症状或轻或重， 期间可以完全缓解， 在咳嗽打喷嚏弯腰扭身上肢活动会加重。
马福刚医生
按压叩击扩胸动作时候，疼痛会明显一些
马福刚医生
如果近期疼痛明显期间，扩胸，俯卧撑，仰卧起坐还是先避免。 包括上肢用力的一些活动和家务，包括抱孩子，等
马福刚医生
也要尽量避免
马福刚医生
目前疼痛是轻微还是明显？ 是否已经断奶了？
马福刚医生
因为有胃病情况， 如果只是轻微疼痛，可以热敷处理，热水袋睡前捂捂， 或者外用扶他林乳剂涂抹，看看效果
马福刚医生
除非疼痛特别明显，再口服止痛药物
马福刚医生
虽然名称叫做炎症，但不是常规意义上的炎症，不用抗生素消炎治疗
马福刚医生
疼痛明显期间单纯止痛治疗即可
马福刚医生
这种情况其实不是很严重，但遇见诱发因素下，因为间断反复发作，还是会给心情和日常生活带来不便
马福刚医生
在之前有过的检查结果上，就更不必紧张和担心了
马福刚医生
其实属于我们专业非常常见的情况
患者
已经断奶了 之前骨科医生说是筋膜炎 肋软骨炎 但是疼痛发作时候 还是很担心
患者
所以就不停做各种检查排除
患者
其实派特之前做过胸部和腹部ct了
患者
b超和各种血液检查
患者
还是不放心
患者
痛的时候很折磨人的
马福刚医生
目前应该有一些心理因素成分。 所以现在和后续的一段时间内，不要再做无关的检查了。 根据自身因素，平时注意服用优甲乐期间，注意生化电解质的情况， 胃炎平时注意饮食。
患者
虽然不是一直疼
患者
电解质需要检查吗
患者
会和这个有关吗
马福刚医生
对于目前的疼痛，不必关切紧张太多，按照前面讲解，注意避免诱发因素
患者
或者血钙代谢
马福刚医生
优甲乐注意钾钙等指标。 和这个疼痛没有关系的
患者
主要是我因为这个疼痛 开始出去四肢疼的情况
患者
近一个月
患者
神经内科和肿瘤科说躯体化障碍 焦虑症
马福刚医生
好像提供很多检查，并没有查钾钙吗？
患者
风湿科说肌纤维综合症
患者
恩 没有检查
患者
我之前其实一直吃维生素
马福刚医生
这种情况就是我们专业常见的无菌性肋软骨炎
患者
补充钙
马福刚医生
不必紧张太多
患者
也是近三个月没吃的
患者
不知道有没有关系
患者
内分泌让我查一下血钙的
马福刚医生
钙，钾还是应该查的因为之前有过手术，
患者
四肢疼也会是肋骨症状吗
患者
还是其他原因呢
患者
手术16年前的呢 去年怀孕查过微量元素
患者
您是说应该查钾钙磷对吗
马福刚医生
四肢疼痛这个与这个肋软骨炎关系不大。
患者
恩 神经内科说焦虑会出现这个游走性疼痛
患者
我以为是肿瘤
马福刚医生
或许与自己对不喜欢运动，之前哺乳期间久坐多躺有关系
患者
肿瘤科说那要很大的肿瘤了
马福刚医生
肿瘤完全可以排除的
患者
但是我的是神经痛 不是酸痛呢
患者
医生我还有别的问题
患者
想问您
患者
您看派特报告 扁桃体饱满，代谢高，会是肿瘤吗？最近嗓子疼，医生检查说咽部有炎症。
马福刚医生
您讲的前胸胸骨的疼痛是神经痛吗？
患者
我不确定
患者
不是 胸骨是实质性的
患者
按也疼
患者
肋骨也是按压疼
患者
后背也基本是
患者
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患者
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马福刚医生
前胸正中及旁边的位置的疼痛，就是属于前面讲解的范围。
患者
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患者
恩
患者
腋下也是对吗
马福刚医生
这个已经由耳鼻喉科医生看过，存在慢性咽炎的可能，petct并没有提示有大的异常的
患者
最初胸骨不痛的 只有后背脊柱一个点按压疼 后来开始胸骨疼
马福刚医生
胸廓外侧和后背是由肋骨围绕而成的
马福刚医生
每个肋骨下面有肋间神经分布，自后向前走向，
患者
前纵隔有斑片影 您觉得是什么呢
患者
炎症表现吗 还是转移😭
马福刚医生
因此胸廓外侧和腋下的位置的疼痛，就属于肋间神经炎引起的。 原因，诱发因素，和处理方法和前面讲述的，基本类似
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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马福刚医生
左肺胸膜下只是斑片状阴影，这种肯定是炎性病变。 基本考虑之前有过的感染痊愈后留下的表现
马福刚医生
不是近期的，没有必要治疗的
患者
肋骨炎这个看不出来是吧
马福刚医生
目前检查还是比较详细的，因此完全可以放心。 如果疼痛明显的话，单纯止痛治疗即可
患者
我以为和我胸骨痛有关系
患者
怎么看是不是近期的呢
患者
和代谢有关吗
马福刚医生
肋软骨炎拍片检查是拍不出来的。 除非是非常严重的伴有肿大明显的，CT才会有提示。
马福刚医生
这种轻微的，基本上依据症状和体检
马福刚医生
斑片状阴影，一般是密度偏高，是吸收以后的表现。
患者
恩 我说话时候胸骨也会痛
患者
医生您先下班吧 我一会跟您说可以吗
患者
👍👍👍
马福刚医生
前面详细讲述了，咳嗽打喷嚏，挺胸抬头弯腰含胸，大声呼喊说话等等，
马福刚医生
都会有疼痛加重可能
马福刚医生
因此完全属于正常
马福刚医生
平时睡前热敷应该会有效果的
马福刚医生
好的，那就七点以后再联系了。
患者
医生，我把想问的问题都写下来了，不好意思，因为觉得您很专业，所以一次性都问您了。您有空的话，帮忙分析一下，万分感谢！🍏1 最近嗓子疼，医生检查说咽部深处有炎症，也说会影响胸骨痛，派特显示咽部高代谢，您觉得呢？医生给开了头孢地尼和中成药，说吃了就好了。🍏2有时候吃了饭会有一点返流，但是很少，会不会也与这个有关系呢 🍏3 肠内的淋巴结8毫米，有没有转成恶性的可能呢？🍏4 臀部下面的结节影是什么呢，应该不用管吧？🍏5肺部结节不是肿瘤对吗？结节能看出来多大吗？会不会长成肿瘤呢？🍎6 肺需不需要进一步检查？比如支气管镜或者痰培养？🍎7 我的低密度脂蛋白和游离脂肪酸高，您觉得有没有可能冠心病，需不需要做心脏进一步检查？需要吃什么药呢？🍎8 肿瘤标志物为什么会超出范围呢？您觉得和什么有关呢？🍎9 多久需要定期复查呢？
患者
问题多 不好意思😢
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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马福刚医生
好的，
患者
麻烦您了 辛苦您了
马福刚医生
姑娘不必客气，再送心意了， 正在总结，稍等
患者
💝💝💝
马福刚医生
等我一一讲解，先不要回复
马福刚医生
1.近期清晨有咳痰，偶尔带有血丝，耳鼻喉医生应该已经看过喉镜，明确为咽炎存在，这种属于上呼吸道感染， 结合petct扁桃腺饱满（其实这是轻微肿胀的情况），因此属于咽部的慢性炎症合并现在的急性期感染，目前服用抗生素是合理的。 至于咽炎是否会伴有胸骨部位的疼痛，一般两者没有必然联系，但如果存在咳嗽咳痰情况，加上其他诱发因素，会有前胸疼痛症状。但咽炎并不是引起前胸骨疼痛的主要因素。 随着后续咽炎咳嗽好转，疼痛也会有缓解可能。
马福刚医生
2.我们平时提到的反流一般指胆汁反流入胃，或者是胃液反流至食管下段，造成上腹部隐隐疼痛或者是食管下段胸骨后的疼痛，但反流引起的胸骨下段后的疼痛，可以明确不是胸骨本身的疼痛，这个还是可以鉴别的。 之前描述胃仅仅是多发息肉，应该是反流不明显。 反流肯定会有上腹部疼痛同时，一定会有泛酸烧心的情况。
马福刚医生
3.肠系膜8mm淋巴结，没有异常代谢，这种情况可以明确属于炎性淋巴结。 女性由于盆腔会有子宫卵巢，彩超检查往往会有少量积液，造成肠系膜淋巴结增生肿大比较常见，不足多虑
马福刚医生
4.目前提示的臀部皮下斑片状阴影，这个可以明确可以看出是两侧皮下，位置表浅，与骨骼肌肉均没有直接关系，如果自检没有明显的硬结包块，完全可以忽视，没有病理意义。
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
5.肺部结节只是位于胸膜下，紧邻胸膜，大小估测应该在5mm一下，密度偏高影，可以肯定是良性病变，应该是之前感染痊愈后留下表现，没有必要再过多检查
马福刚医生
6.支气管镜和痰液检查更没有必要
马福刚医生
7.低密度脂蛋白和游离脂肪酸偏高，这不是冠心病的诊断标准，高脂高糖或者高血压会造成心脏病的诱发因素，但不是冠心病的诊断标准。
马福刚医生
8.所有的肿瘤标志物都不是特异性的指标，健康体检角度出发意义不是很大。 临床用力已经明确的肿瘤患者，判断病情是否进展或者治疗效果。 偏离正常上线附近意义不大，因为收到很多因素影响，比如发热炎症甚至劳累等等。 只有倍数增长需要重视
马福刚医生
9.目前对于这种疼痛，完全可以彻底放心。 因为之前有甲状腺手术病史，优甲乐已经长期服用，需要注意钾钙和甲状腺功能及时检测复查。 另外长期服用优甲乐确实会对骨质有一定的影响，尤其是女性闭经以后，更应该主要钙剂的补充。 因此目前的四肢部位的疼痛或许与此有一定关系。 因此平时饮食注意维生素及营养适量补充，比如经常煲煮骨头汤等。 目前还是非常年轻，前期检查没有特殊异常，放心心理负担，适当加强身体素质锻炼。 甲状腺乳头状癌，恶性度极低，长期稳定很少转移复发。 业内有句话，通俗的说，如果一个人一生不可避免要得一次癌的话，那就宁愿选择甲状腺乳头状癌，就是这个道理。 所以正常生活工作，不要顾虑太多，看到的才是阳光愉快的生活
马福刚医生
OK
马福刚医生
可以继续了姑娘
患者
感谢您回复那么仔细 刚刚孩子睡着
患者
我都一字一句看过了
马福刚医生
没事的，朋友，
患者
您真是个好医生
马福刚医生
有何不解可以继续交流
患者
👍👍👍
马福刚医生
现在不必压力太大，前期检查应该还是比较详细的
马福刚医生
谢谢信任和理解，方便的话可以添加关注
患者
恩 还有几个事情哈 1甲钙是抽血检查吗？2我忘记告诉您，我的扁桃体七岁时候阻碍呼吸，已经去除了。我不明白为什么派特显示扁桃体饱满，难道饱满的扁桃体是肿瘤？为此我下午打电话给派特问过，解释是扁桃体有舌根部和咽部，其实我也没听明白，不知道您知道不。派特前耳鼻喉科医生只做了间接喉镜检查，我告诉他我怕肿瘤，所以医生帮我检查一下脖子和间接喉镜，说没有事。并没有做专门的喉镜检查，我不知道会不会准确。您看派特显示大高代谢地方是喉部还是咽部呢？
患者
不好意思 浪费您这么多时间 我最近因为身体问题，很焦虑，给您完成了麻烦，对不起
马福刚医生
1.钾钙是空腹抽血。 2.扁桃腺手术一般属于套扎摘除，通俗讲就是医生描述的还有残部剩余，套扎后剩余组织一般张力较高，所以会有目前的饱满描述，而且已经看过喉镜，应该没有问题。 目前显示的核素聚集就是这个部位。
马福刚医生
不必客气，有不解随时都可以咨询
患者
您说的聚集部位是咽部对吗？我今天拍照问过春雨耳鼻喉医生，医生说舌头根部有炎症并且有些淋巴结增生。淋巴结增生不要紧吧
患者
医生回复说，扁桃体窝里没有残体。PETCT那部位在舌骨水平，应该是舌根部位。
患者
难道是舌头的问题吗
马福刚医生
咽腔后壁的滤泡增生常常见于慢性咽炎。 舌根不会有这种情况的。
马福刚医生
滤泡增生比较常见
马福刚医生
滤泡是在咽腔的后壁
马福刚医生
扁桃腺手术无论是剥离还是套扎，都是在蒂部的部位的切除，因此只有这种petct造影剂的使用可以检查看出。 一般肉眼直观是看不到残留的。
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
这个位置还是扁桃腺窝的位置
患者
您太厉害了
患者
感谢您
患者
👍👍👍
患者
还有最后一个问题
马福刚医生
不客气的，目前petct已经明确排除其他因素，所以不必紧张了
马福刚医生
好的，请继续
患者
有没有可能肺部没有出现肿瘤 但是却有了肺癌呢 我看过一篇肺癌患者的文章 他拍ct只看了疑似肺炎 和积液 却没有发现肿瘤。好想有的积液也没有 只有结核或者炎症表现 ct看不到
患者
这个是我最担心的
马福刚医生
自己百度可以充实医学常识，但自己不会鉴别。
患者
是的 装个懂得样子 😭
患者
看过了 所以害怕
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
最怕是我这种 似懂非懂的
马福刚医生
petct对于肺部小结节和肿瘤有非常明显的优势。 但确实对于微小结节，尤其是一公分以下的良恶性鉴别，会有一定的误差。 但对于小结节的发现一般还是不会有遗漏的。 目前肺部只有左肺下叶的胸膜下微小结节影，从这个影像完全可以判断是良性病变，没有问题的。
马福刚医生
不懂的没有关系，交给我们专业人士即可
患者
感谢您 马医生
患者
我都明白了
马福刚医生
不客气了姑娘
马福刚医生
😊非常好
马福刚医生
可以关注我哦
患者
已经关注了
马福刚医生
姑娘，真的没有必要这么多了。
马福刚医生
您前期已经检查，花费很对了
患者
我在春雨医生咨询过近100位医生，您是最专业，也是最有耐心的一位。
马福刚医生
您的信任就是最好的鼓励
马福刚医生
谢谢信任
患者
已经浪费您很多时间了。感谢您。有问题会再联系您。祝您一切顺心。💝💝💝💝💝💝
马福刚医生
好的朋友
患者
马医生，我又想起来一个症状，想跟您说一下。我的胃部确实有时候有点烧心，今天晚上就有。胸痛以来，也观察到嗳气比之前多，早晨醒来会想嗳气，但是气体到了胸骨上不来，顶的骨头疼，然后直起身捶一捶气体才能出来，也有时候出不来。所以当时立马去做了肠胃镜，我记得描述说有黄色液体潴留，还问过医生说，说是轻微胆汁反流。幽门螺杆菌没有。以前有时候吃东西多，食物会往上返到嘴巴。但是近两个月吃的不多，极少数有也没有返到嘴巴。您看我的胸骨痛也会有一小部分食管问题吗？如果是，该吃什么药呢？另外有时候我的前胸骨和肋骨痛的时候，感觉后背是对称性的疼，就像穿刺过去一样，但明明一个前面一个后背，这个正常吗？如果您有更多问题需要问我可以继续再付费咨询，💝
马福刚医生
这次描述胃部症状还是比之前详细很多了。 所谓黄色液体就是胆汁反流的结果， 目前伴有泛酸烧心嗳气是明显胆汁反流性胃炎伴有胃动力不足。 可以服用奥美拉唑抑酸（好一点的可以雷贝拉唑），胶体果胶铋护胃，同时加用莫沙必利促进胃肠动力药物治疗嗳气症状。这种情况的治疗需要正规坚持一段时间才会有明显效果。 如果伴有严重明显的食管反流（注意看看胃镜食管下段是否有返利？），确实会存在食管下段和后背疼痛，但这种食管下段的疼痛可以明显自我感觉到深部的疼痛，不会同时出现胸骨上段和下段的疼痛，（****位置的疼痛）。 因为幽门螺旋杆菌阴性可以不必加用抗生素治疗，（但因为近期有咳嗽咳痰伴有血丝，需要短期服用抗生素。） 另外提醒适当加强锻炼，每天达到身体发热出汗的情况，心律短时增加对于提高心肺功能非常有好处的，也会有助于睡眠改善。 暂时先不必过多检查，看看近期服用药物和调理后的效果如何，再针对性的咨询更好。 因为描述胃部是多发息肉，如果上述症状频繁或者服用药物改善不明显，可以胃镜下微创治疗。（根据息肉数量和大小）。 最后感谢您的信任，祝顺利。 后续有何不解可以随时咨询。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-12-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
