患者
医生你好，我之前拉肚子三周，后来又突然便秘，一次大便比较硬，肛门有撕裂的痛感，就便血了。开始四天有少量的血滴在马桶里，或是粘在大便的外侧，自己用了几天太宁栓（1天1颗），四天之后，马桶里没有滴血了，但是大便还是会痛，哪怕不干不硬也痛，有时候擦出来还有点血丝，这样大概又持续了五六天，我去医院肛肠科看，说我是慢性肛裂➕外痔，说要手术，我没有一点心理准备，想先药物治疗，医生给开了肛泰痔疮栓（1天2颗）和痔疮胶囊，我用药之后，第二天就不出血也不痛了，从滴血第一天开始大概总共10天时间，我又继续用药用了3天。请问这种情况可以不手术，保守治疗嘛？（女，40岁）
就是前4天滴血、大便上有血；后6天不滴血了，就是大便时会痛，有时候擦出有血丝；再后面三天不痛也不出血了，我继续用着药，但是这几天又开始拉肚子，这肠胃功能真的是紊乱了😓
刘霄医生
你好，如果你这个肛裂发生的时间不是很长的话，一般能够愈合
刘霄医生
有没有肛门的图片看一下
患者
那天去医院看的时候，医生指诊了一下，说我是慢性陈旧性肛裂，我记得我这样滴血的情况，第一次是出现在10年前怀孕的时候，后来几年就是偶尔大便太干了，擦出来有血，不用药，过几天也就好了，这样算陈旧性肛裂嘛？
患者
图片因隐私问题无法显示
刘霄医生
你疼痛是上面的位置还是下面的位置？
患者
肛门口有个小肉肉，有了好几年了
患者
那天医生说是外痔，这是哨兵痔嘛？
刘霄医生
这个是外痔不要紧，不用管它，但是我要知道你这个肛裂是在这个肉球里面呢，还是在他的对面？
刘霄医生
不一定是哨兵痔
患者
我感觉是在里面的撕裂痛
患者
倒是没去分辨是上面还是下面
刘霄医生
你用熊胆痔灵膏外涂塞肛治疗吧，这个促进愈合的能力比较强，用上3~4周以上，因为如果你是刚发生肛裂，没有超过一个月的话，我觉得用药应该能愈合
刘霄医生
现在这个图片看不到肛裂在哪个位置，不一定是在一个痔疮里头，可能是在他对面肛门后位的位置
患者
我这次开始算的话，是不到一个月，我想请教一下，这个陈旧性肛裂，如果我这次愈合了，下次又发作了，那算陈旧性吗？
刘霄医生
如果能完全愈合就不算陈旧性
患者
那天我听给我指诊的医生说 说我这个看起来就是慢性肛裂了，那应该是以前没好完全的意思吧？
刘霄医生
这个不清楚，没有检查，所以不知道
患者
嗯嗯，所以这个也不太好咨询 没有像B超 CT之类的数值可供你们参考
刘霄医生
这个主要是需要检查的，有些病人扒开肛门能看到裂口，也能判断出来，像你这个就不好说
刘霄医生
因为根本看不到里面什么情况，你拍的图片也拍不到
患者
哦，我以为掰开也拍不到裂口的
刘霄医生
有些人扒的比较好，能看到
刘霄医生
当然有些人的肛裂他就是长在里面，需要别人扒开才能看到
刘霄医生
但是光听你的症状还有你的描述，像是也就最近一个月的情况
患者
我一会儿再试试，我现在不出血不痛已经三天了，是不是肛泰痔疮栓和痔疮胶囊不用吃了？用您刚才推荐的那个药加速愈合？
刘霄医生
你换成我说的那个药膏吧，我觉得栓效果还是不行，你虽然不疼了，并不代表肛裂就愈合了，还是用药膏比较好
患者
我便血这么长时间是第一次，以前都是偶尔大便干 擦出来有血，过几天自己好了
刘霄医生
肛裂就这样，有可能今天出，有可能过两天就不出了，都很正常
刘霄医生
但是不疼不出血就代表长好了
刘霄医生
并不代表就长好了
患者
好的，明白了，那用那个药膏3-4周，需要再去检查吗
刘霄医生
可以再去检查
患者
我本来想做肠镜的 老是拉肚子，尤其是胆囊割除以后
刘霄医生
切除胆囊以后就是容易拉肚子
患者
要么拉肚子 要么就是容易便秘 就很混乱
患者
我已经术后三年了 还是容易拉肚子
刘霄医生
可以吃点益生菌调理肠道菌群
刘霄医生
不能吃辛辣刺激性的食物，最近像海鲜，羊肉，香椿芽，榴莲，荔枝等上火的发的食物都不能吃，不要久蹲厕所，别久坐，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅不干不稀很重要，别劳累熬夜
患者
嗯嗯，那天去看消化内科 给我开了点消化酶
患者
是不是要等肛裂好了才能做肠镜？
刘霄医生
建议好了再做
患者
好的。这样老是拉肚子 也会对肛裂有影响吧
刘霄医生
拉稀或者是便秘都会影响
患者
我这样的情况，如果可以止住血，可以不手术吗，刘医生
刘霄医生
愈合了就可以不手术
患者
那如果以前反复发作的肛裂，一直没有完全愈合，这次好好用这个药膏3-4周，有愈合的可能吗
刘霄医生
陈旧性肛裂愈合不了
患者
愈合不了就必须手术了吗😭😭
刘霄医生
是的
患者
如果发作频率不高呢
刘霄医生
只要是陈旧性肛裂没有愈合的这种，即使你觉着不发作，但是这种用药也很难愈合
患者
就类似于一个疤已经在了是吗
刘霄医生
你这个可能不是陈旧性肛裂，10年前后来就一直没怎么发作，没有什么感觉，那就应该不是
患者
10年里断断续续会有大便干引起的出血 擦出来有血的那种
患者
过几天自己就好了
刘霄医生
那你有没有疼啊？
患者
有时候会疼的 也是那种撕裂痛
患者
就是之前都没滴血 也好得快 一直没重视
刘霄医生
那就不好说了，如果你间断的这么反反复复的发作，就不好说了
刘霄医生
不愿意手术你就先用药看看观察观察吧，如果不行就去手术
患者
如果不手术，以后会越来越严重吗？会发生什么病变吗？
刘霄医生
反复出血，反复疼痛，肛门紧张排便不好，排便困难，甚至可能会出现感染的时候
患者
有点紧张了，又害怕手术！我女儿小时候也出现过几次大便太干拉出血，那个时候医生说吃点益生菌，多喝水，我也没太放在心上，现在想来可能也是肛裂吧，小朋友肛裂严重吗？医生，是不是也需要带去医院看下是否愈合了？
刘霄医生
你先不要管他了，先管好你自己吧，现在没有什么不舒服，你不需要处理他的情况
刘霄医生
小孩愈合能力强，不像大人
患者
好的，那我再问下哦，刘医生，那什么情况下，肛裂必须手术了呢？药物无法止血、反复发作频率高吗？
刘霄医生
疼痛难忍啊，反复发作肛门很不舒服啊，实在忍受不了了就可以考虑手术。
刘霄医生
影响你排便了，有些人大便就拉不出来，很难很困难
患者
好的，谢谢刘医生！一般陈旧性肛裂保守治疗，不会发展成肛瘘或者其他严重的疾病吧？
刘霄医生
不一定，可能会有皮下感染形成肛瘘的情况
刘霄医生
前两天我们刚做了个病人，就是这样陈旧性肛裂，大便老是不好，最后刺激的出现感染
患者
这种感染一般会有什么症状？我也提防着点
刘霄医生
疼痛加重呈持续性
患者
大便的撕裂痛越来越重，且持续时间越来越长，就要当心了，是这样吗？
刘霄医生
他不一定是撕裂感的疼了就是一直疼，坠胀，疼痛坠疼
患者
我今天拉肚子三次，大便次数一多，肛门口感觉就有坠胀感和异物感，这算吗？
刘霄医生
那个疼痛是忍受不了的，很难受
刘霄医生
你如果用药效果感觉不好，持续很不舒服，可以考虑手术，不一定非要等到那个时候
患者
好的，谢谢刘医生！耽误你晚上的时间了！感谢🙏
刘霄医生
没事，不客气的
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咨询时间: 2023-02-16
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