医生您好，病人9月中旬开始咳嗽，10月5日开始显著胸闷，10月9日发生休克，在上海胸科医院查出肺腺癌，肺癌四期，T4N3M1(肝)。CT检查两下肺动脉内栓子形成（两次增强CT报告见图片），双下肢静脉彩超显示：1. 双侧小腿部分穿支静脉栓塞（左侧多发）；2. 双侧股静脉瓣功能不全可能。 CDFI未见明显血流信号。但病人双腿不肿，且没有发冷。肿瘤医生推测可能是腿栓塞导致肺栓塞。目前已经从胸科医院出院，在家吃靶向治疗药物休养，目前病人已经不需要吸氧，能基本自由行动。但血栓没有特别治疗，自行购买华法林吃了3天，想请问医生几个问题： 1. 这种情况下是否需要防止下肢血栓脱落安装滤网治疗的手术？ 2. 是否后续治疗方案合理：先皮下注射速碧林八周（每12小时一针），再长期服用华法林； 3. 能否直接服用华法林，不用注射速碧林？ 4. 是否需要配合降低肺动脉压力的药物，贝前列素钠片等？（女，64岁）

尚不能确定一定是下肢静脉血栓引起的肺栓塞,因为穿静脉血栓较少引起肺栓塞。可以直接华法林抗凝治疗,但需要根据inr值调整用量。滤器暂无必要。贝前可以用，不可能是肺栓引起下肢,华法林治疗就可以了,检查也不一定能明确。