患者
尊敬的陈医生，我是一九年十月直肠癌根治术后(Ⅱα期)8个月确诊肝转移患者，现在想咨询下一步治疗方案（男，70岁）
陈映亮医生
您好很高兴为您解答。
陈映亮医生
肝转移多久了？
陈映亮医生
身体情况怎么样？
患者
术后第二次辅化B超即发现了，但因之前的大医院CT正常，认为以大CT为准，就没有管它，(加之吃了两三个月卡培后B超又找不到了)结果于2O年7月卩ET确诊，5个"，基因全野生型，可西妥昔连化疗只打三次就进展了
陈映亮医生
肝转移是单个还是多发的？
患者
之后换贝十化用了六次，进展，之后又贝十卡培维持6次
陈映亮医生
目前上次治疗是什么时候？
陈映亮医生
治疗后评估病情是稳定么？
陈映亮医生
除了肝转移，其他部位有没有异常？
患者
其它没有异常。之后又做了四次介入化疗十栓塞，稳定了四个月，之后于今年二月十四日开始贝伐十卡瑞丽珠免疫治疗，到明天为止完成六次了
陈映亮医生
总的来说，你的治疗很规范，常用的直肠癌的治疗方案都用过了。
陈映亮医生
贝伐+免疫治疗病情稳定的话，可以考虑长期维持
患者
贝十p二个疗时(42天)做了评估，也就是3月3O日的核磁稳定在介入期间的大小
陈映亮医生
那挺不错的，规范的治疗取得了不错的治疗效果
患者
但是苐五次疗后(最近6月2日)的核磁进展严重，右肝大的由之前的6、公分多长到了8公分多，两个小的由三公分都到了5公分，但左肝的一个保持老样没长
患者
左肝的5公分
患者
我明天就到时候了，该怎办？仅隔二十天，有否必要做核磁？继续打苐七次还有不有效，？
陈映亮医生
免疫治疗有个假性进展，可以复查磁共振再次评估
患者
病理是微卫稳定型，C卩S评分5
陈映亮医生
嗯，总体来说，常规的治疗方案都用过了。可以复查磁共振后在评估。贝伐+免疫治疗后的方案选择规律，选什么方案都没有原则性错误
患者
问题是二十天磁共振会有变化吗？
患者
还有，做磁共振要到下周，又迟几天了
陈映亮医生
做磁共振的目的是评估是否是假性进展。按时治疗当然是好的，但是建议评估后再决定是否原方案治疗，否则有可能用药后无明显效果反而增加副作用
患者
三个月多还有假进展的吗？若这样，您的回复令我太高兴了，而且CEA也上升严重，加之我还不是适应症人群啊！
患者
但我觉得可能是有点效的，我不舍得因进展放弃这个药，因实在药太少了
患者
这个药无指望了，恐怕也就进入死胡同了
患者
实在对不起，辛苦您了
陈映亮医生
不好意思回复晚了。
陈映亮医生
前年我说的可能比较委婉，确实是治疗方案用遍了，再选择治疗方案很难了，所以建议复查看看，再次评估一下。如果真是进展，那后续更改治疗方案。至于更改方案的选择可以重回第一次治疗有效的方案试试，只能说试试，有效率有限
陈映亮医生
前面
陈映亮医生
不好意思打错了
患者
尊敬的陈医生，实在对不起，这么早又来麻烦您了。我的意思仅这20天，如果真有假进展，那么它进到现在，正准备退呢，不就放弃这个还有点希望的药了？我看了您的介入的文章，，还是16年写的，您肯定是这方面专家，我是想如果还能做一次伊利V球介入，它的效果会比原来的化疗介入十栓塞好些吗？这种介入一次效果能维持多久，更重要的是它对卩d1有增敏作用吗？谢谢您了
陈映亮医生
复查的目的是评估是否是进展，如果是进展，虽然需要放弃免疫治疗，但也不得不放弃。微球特别是载药微球栓塞目前相比传统的栓塞有优势，主要就是价格高。具体能否做介入需要造影评估的。栓塞对于PD1没有明确的增敏作用。
患者
嗯，我还是想知道，有不有可能刚好进展到现在正开始遐这个时间点上呢？放弃这个药，意味着
陈映亮医生
有可能
患者
那踫到这个有可能，不就？
陈映亮医生
实在没办法就得放弃这个治疗方案
患者
但我实在怕误放弃啊
陈映亮医生
不好意思回复晚了
陈映亮医生
需要复查评估的，后续的治疗方案得复查后定
患者
尊敬的陈医生，非常感潋您对我的关心，我这儿没人帮我定方案，也没有肿瘤科，我今天去做了个核酸，准备明天入院，查血，若标志物还不是很糟，就继续打次贝十卩再看下一步，我对P哪怕还有一线希望，我都觉得坚持为好，网说不是以6一一1O次观察为宜？不知您认为标志物有不有价值
陈映亮医生
肿瘤标记物对于治疗效果的评价，病情是否进展有参考价值。特别是对于第一次发病就伴有肿瘤标记物异常的人群，肿瘤标记物参考价值更大
患者
哦，非常感谢您，我的术前标志物很低，只有1、7术后苐二次辅助化疗时为2、38，(上限值均折成6、5)，术后8个月确诊肝转移为11，3，，。西妥昔3个月后进展时为36、7。第一，二次见十化(均为二周疗法的剂量，但时间为三个月！变成七周，六周疗法，(很不规范！！)主因大医院没床位)，但居然这两次标志物都下降到二十，CT也5个，有4个缩小，笫三次因大年初一，我才得床位按时去，但从第三次起，CEA就不怎么↓了，所以我说只有2次有效
陈映亮医生
嗯，复查肿瘤标记物看看吧，稳定的话也可以继续用
患者
介入四次期间，CEA在2OO至12O上下快速浮动。贝十免开始时升到160时跟进Pd1。我把六个P疗以来的CEA例了个表，您麻烦帮我看看吧，看能否看出有点什么趋势，不知为什么多在第三周有所明显↑，(只有苐二疗的三周略有↓低，我拍过来
患者
图片因隐私问题无法显示
陈映亮医生
具体的原因不好明确，肿瘤标记物影响因素很多。总体趋势的增长的
患者
尊敬的陈医生，又来麻烦您了，今天进院血检标志物又不好，升到595了，比七天前升了60，此苐五疗也升了77，CA199也到了248，上期是19O，介入期间是70和120浮动
患者
其它血常规和肝功能大致同上期，有的加重
患者
按计划是明天打贝伐，后天打卩出院
陈映亮医生
好的，可以。多喝水促进药物代谢
患者
可以续继续厚方案吗？我自己也怕起来了，尤CA199↑明显，我应不应考虑Ⅴ球介入一次？
陈映亮医生
介入只是局部治疗，可以原方案治疗看看
患者
我担心进展严重会越发不可收拾，我病灶应局限还在肝部，再者，我更想借它能否增敏p
陈映亮医生
单纯的介入和免疫治疗不冲突，如果实在考虑用，可以介入
患者
您的意思是我自己实在想做一次v球也可以？但您并不推荐我做，或者暂时还不做？等证实p实在无效了再做？
患者
对不起，我有些嗦
陈映亮医生
没事，可以理解，人之常情。可以暂时不做，复查后再看。
患者
嗯，您意思是还坚持一次原方看看，说不定还有奇迹发生？
陈映亮医生
既然都决定明天做免疫治疗了，就静下心来先做完。走一步看一步
患者
急也不好？
陈映亮医生
情绪也会有影响
患者
是的，不能急于术成，何况巳不可能求成了，，。我感觉肿瘤这东西，有时与治疗无关，比如我左肝的一个，前年发现时反6mm，一路化来一路慢长，到介入时到了5公分，四次介入后它还是5公分，五个P疗后，它还是五公分，不知是为何？
患者
仅6mm
陈映亮医生
肿瘤大小没变化，但是有可能局部坏死了，活跃的细胞少了
患者
哦，是的，我以前每次b超，她们都不认为是肝转移，少血供，说"象什么，？象血管瘤？″问我病史下的转移瘤结论
陈映亮医生
嗯
患者
其实，我实在怕化，化就有病，不化就没病，介入也是受刑，但全身毒好些。卩后各付反应都有，但能熬过来，目前仍麻烦的是皮肤血管瘤，常出血，我发个照您帮我看看，我有时想用碘伏消毒后，将它剪掉
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
右手中指
患者
一直创可贴包扎
陈映亮医生
不能剪掉，剪掉出血很多
患者
其它的小点，似慢慢在腋下去
患者
尊敬的陈医生，您给了我很大的帮助，非常感激您，离关闭还有会儿，还想索取几个问题:您认为我的情况已经很严重了吗？我大约还有多少时间？我下一步进展是基本确定的？还有哪些药和方法可用？比如换上呋喹，瑞戈？v球介入？TAs1o2？替吉奥？，这些我还没用过。您学问高超，是我咨询到的最好的医生，这些问题，还望您抽空指引一下，先给我个底细，下次还要麻烦您，谢谢了
陈映亮医生
生存期没办法预料。进展的可能性大。后续的治疗方案选择什么药物都可以，因为已经是后线治疗了。
患者
哦，ⅴ球介入法呢，还有放疗？微波烧一下过大部分？因我的右肝那个大的，医生说好象是两个，或是三个组成的，分不清"
陈映亮医生
介入具体需要造影看看血供才能决定
患者
哦，那个大的最后一次有人提醒术者还没有做栓塞，他都不木全，可能血供不好，可从片子上看出血供吗？下次评估核磁后请您帮我看看
患者
我觉得能介入是最好的，
陈映亮医生
从片子看血供不如造影清楚
患者
我这儿医生问我还做不做个V球试试，每次木全时好象都是造影剂要"别气几次
患者
但那个大的栓塞过几次，结果复查都说不理想
陈映亮医生
转移瘤本身供血血管就很多，堵了这个，下次还会有新的血管，所以需要多次做
患者
大的堵了两次，另灌注过一次，第四次术者没有堵它
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-06-23
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