患者
我想请陈医生帮我看一下MR检查报告，谢谢！（男，54岁）
请陈医生看一下报告帮提出宝贵意见，谢谢！
好的
图片因隐私问题无法显示
陈伟医生
不好意思，才看到，我看一下再回复您
患者
谢谢陈医生
陈伟医生
什么时间发现肿瘤的，有病理诊断么？刚发现时甲胎蛋白是多少？目前是多少？
患者
2021年12月，每次抽血检查甲胎蛋白的指标都是正常值。
陈伟医生
有没有穿刺病理结果啊？因为每次甲胎蛋白是正常的，那么病灶需考虑转移性肝癌，或者是肝胆管细胞癌来源的可能性
陈伟医生
还有 ，目前做了几次TACE了？有做之前的核磁报告么？
患者
医院诊断是肝细胞癌（伴门脉癌栓）共目前共做两次介入手术，第一次2021年12月，第二次在2022年2月初。基本上每三个月复查一次。
陈伟医生
好的。根据目前核磁来看，肝左叶病灶应该没什么活性了
陈伟医生
但是，肝脏内还有不少子灶，这些转移灶，还适不适合做介入栓塞，这需要做介入的医生在介入造影中评估
陈伟医生
第二，目前因为有肝内转移灶，而且有多个腹膜后肠系膜淋巴结稍肿大
陈伟医生
这些淋巴结是否为转移灶，目前还不好说，但是，既然肿瘤不是单一的或者孤立病灶，那么内科治疗就必须跟上
陈伟医生
有服用靶向药物么？
患者
用信迪利单抗十伦伐替尼有一半时间。
患者
还有其它好一些的医治办法吗？
陈伟医生
为什么有一半时间呢？如果身体能接受，肝肾功能，甲状腺功能，心功能没什么大问题都话，免疫+靶向可以继续用下去。
陈伟医生
目前，免疫+靶向还在用么？
患者
确诊后一直用，刚才写错了。
患者
目前肝功能、血常规检查结果基本正常。
陈伟医生
没有明显的甲亢，甲减，或者心功能异常吧？心脏彩超，心肌酶谱也需要定期复查的
患者
都没有
陈伟医生
那么下次做治疗前，最好查一下 甲状腺功能，心肌酶谱心脏彩超，心电图
陈伟医生
检查都不贵。但是免疫治疗确实可能导致甲状腺功能紊乱，或者心功能受损
陈伟医生
如果这些都没有问题，那么我建议治疗还是照旧。
患者
这次做了个胸部CT平扫，结果正常。
患者
有没有有必要做放疗？
陈伟医生
肝癌放疗一般病灶比较集中才考虑，如果范围广就不合适。根据核磁报告，我觉得放疗很难
陈伟医生
你可以再让你们的放疗科医生看看图像，放疗靶区计划能否做下来。
陈伟医生
肝脏对放射很敏感，因此放疗必须要控制好范围，不然正常肝细胞大量死亡就很不划算
患者
钇90可用于治疗肝癌的效果如何？我这种情况适合做吗？
患者
消除门脉癌栓有什么好办法？
陈伟医生
消除门脉癌栓，可以做放射性离子植入，放疗照射也是可以考虑的
陈伟医生
放射性离子植入，需要咨询专门的介入科或者核医学科医生
患者
谢谢您！
陈伟医生
好的，不客气
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咨询时间: 2023-08-24
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