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问题描述:
腰疼半个月 躺着还好 坐着站着疼（男，41岁）https://jsszyx.nhdc.cn/facerecognition/prd/#/download?link=LFvVtl0IH%2BVcEOxId3usBV5i67uwtoDoTFq6K%2FqetRDlTXoF8%2Fg%2FA6Lnu0i%2BWLGqXYpRbjMvZ07E6ARXYaYGXZWqVO7StdKV8EZJa40Ck3c%3D密码****电脑上可以看下核磁共振这个位置疼腿不疼 就这个位置疼痛这个是2022年底拍的核磁共振 您看下我目前这个情况怎么处理？
分析及建议:
b27阳性不是百分百强直性脊柱炎的，基本上可以排除强直，ESR和CRP还有骶髂关节CT都是好的，不是强制性脊柱炎，放心好了，强直性，去医院找一个康复推拿科或者骨科石膏房会手法大夫给你手法整复一下即可，绝大多数。
患者
腰疼半个月 躺着还好 坐着站着疼（男，41岁）
https://jsszyx.nhdc.cn/facerecognition/prd/#/download?link=LFvVtl0IH%2BVcEOxId3usBV5i67uwtoDoTFq6K%2FqetRDlTXoF8%2Fg%2FA6Lnu0i%2BWLGqXYpRbjMvZ07E6ARXYaYGXZWqVO7StdKV8EZJa40Ck3c%3D
密码****
电脑上可以看下核磁共振
这个位置疼
腿不疼 就这个位置疼痛
这个是2022年底拍的核磁共振
您看下
我目前这个情况怎么处理？
图片因隐私问题无法显示
唐国柯医生
这个出现有多久了？以前出现过吗？
唐国柯医生
腰痛多久了？怎么痛起来的呢？有无什么诱因呢？
唐国柯医生
我手机不能解压缩
患者
诱因没有太注意 也有可能搬了东西 腰疼这次半个月 以前出现过2022年 那时候腿也有疼 这次腿不疼 就是腰疼加重比之前 这个图片位置疼 别的没了
患者
图片因隐私问题无法显示
唐国柯医生
你解压缩后是什么样子？
唐国柯医生
可以发我邮箱吗
患者
上图这个样子
患者
上面图片你看下
唐国柯医生
轴位有吗
唐国柯医生
发一下
患者
我截图了一张
唐国柯医生
单单这一张片子没啥事
唐国柯医生
全部截下来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
全部截下来了
患者
你看下
唐国柯医生
这三个序列的每一张都截图发给我
唐国柯医生
分别是12张每个序列
唐国柯医生
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
唐国柯医生
你把最下面一排往左拖一下
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
唐国柯医生
你把最下面一排往左拖一下，还有序列被挡住了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
没了
患者
一共8个序列
唐国柯医生
这个序列截图一下
唐国柯医生
图片因隐私问题无法显示
唐国柯医生
这个序列不要
患者
这个已经截了就在上面
唐国柯医生
目前主要是腰痛对臀部和腿不痛对吧
患者
你看下
唐国柯医生
看到了
患者
是的
唐国柯医生
现在是不是不动不痛（包括站着 坐着 躺着）但是只要活动（尤其是弯腰和坐或者躺这个动作就痛？）
患者
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患者
这个位置疼
唐国柯医生
现在是不是不动不痛（包括站着 坐着 躺着）但是只要活动（尤其是弯腰和坐或者躺这个动作就痛？）
唐国柯医生
腰痛多久了？怎么痛起来的呢？有无什么诱因呢？
患者
躺着不疼 站着坐着会疼 站着坐着动的话疼明显 弯腰不行 会更疼 疼半个月了 前面说过了
患者
特别是早上起来疼明显
患者
躺着不疼
唐国柯医生
你好 你把你的具体疼痛症状部位在图上描绘一下或者手指着症状部位拍照给我看看.
唐国柯医生
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
腰5骶1
患者
这个位置周围
患者
从我发你的核磁共振里看出些什么？
患者
不过这个是2022年底的了 现在是否需要再拍一次呢？
唐国柯医生
轻度腰5/骶1椎间盘突出和骶管囊肿
患者
我这个疼痛跟你说的这个突出有关系吗？现在怎么治疗？
唐国柯医生
初步诊断：（按照可能性大小）1、腰椎小关节错位 2、腰椎脊神经后支卡压综合征 3、强直性脊柱炎 4、腰椎间盘突出症
唐国柯医生
按照优先度处理：1、门诊腰椎小关节手法复位 2、脊神经后支神经阻滞 3、骶髂关节CT和抽血查HLAb27 4、自我防护保健腰椎
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2019年去上海排查过 说我不是强直性脊柱炎
唐国柯医生
初步诊断：（按照可能性大小）1、腰椎小关节错位 2、腰椎脊神经后支卡压综合征 3、腰椎间盘突出症
唐国柯医生
按照优先度处理：1、门诊腰椎小关节手法复位 2、脊神经后支神经阻滞 3、自我防护保健腰椎
患者
我上面的那些检查是不是排除了强直？
唐国柯医生
基本排除
患者
至于腰椎间盘突出症的话是事实了
患者
不是可能了
患者
我这个需要手术吗？
唐国柯医生
可能性极小（有也是盘源性腰痛）
唐国柯医生
暂时没有手术指征
唐国柯医生
按照优先度处理：1、门诊腰椎小关节手法复位 2、脊神经后支神经阻滞 3、自我防护保健腰椎
患者
啊 您的意思腰椎间盘突出还不至于导致这么疼痛？那我这个是2022年底片子 我现在需要再拍一个核磁共振吗？
唐国柯医生
不太像腰椎间盘突出
唐国柯医生
去医院找一个康复推拿科或者骨科石膏房会手法大夫 给你手法整复一下试试
患者
那还需要拍核磁共振么
唐国柯医生
暂时不需要
患者
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患者
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患者
我应该挂哪个科室？
患者
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患者
这个可以吗
患者
这个2挂哪个科室做的？
唐国柯医生
我不认识他们
唐国柯医生
不知道他们会不会
患者
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唐国柯医生
那你来上海方便吗
患者
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唐国柯医生
第一我也不知道当地医生水平怎么样
唐国柯医生
第二我也不知道怎么和他们解释
唐国柯医生
你直接来上海好了
唐国柯医生
搞得这么复杂
患者
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唐国柯医生
好吧，我每个月第一周在上海
患者
如果去上海我就去上海六院了，但是我觉得我目前还没达到那么严重，这些基本的应该在我们苏大附一就能解决的，现在就是考虑你说的那三种可能性哪个最大？一一排除 腰椎间盘腰5骶1突出就不能排除这个原因导致，所以也很难确诊前面两个原因
患者
腰椎小关节错位的话躺着翻身也不行的吧？另外这个错位通过核磁共振能看出来吗？
患者
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患者
这个刚才拍的核磁共振 你再帮我看下
唐国柯医生
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唐国柯医生
可以排出腰椎间盘突出症
唐国柯医生
你先去六院看，如果没看好你再来找我
患者
您的意思可以排除腰椎间盘突出症？ 这样的话只剩下1跟2了？
患者
初步诊断：（按照可能性大小）1、腰椎小关节错位 2、腰椎脊神经后支卡压综合征
患者
只有这两个可能性了
患者
那接下来怎么排除
患者
2选一
患者
如何选择
患者
腰5/骶1椎间盘有点稍微突出，还有一个骶管囊肿，这两个病一般不会导致你这个地方疼痛的，你这个地方估计是腰部肌肉筋膜炎
患者
这个是一个影像科医生告诉我
患者
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唐国柯医生
对
唐国柯医生
1和2可能性较大
患者
那现在怎么办？怎么排除掉2呢？
唐国柯医生
门诊手法复位即可
患者
你的意思手法复位后再疼就考虑2？如果是2怎么治疗？找疼痛科吗？
唐国柯医生
好了就是1
唐国柯医生
没好考虑2
唐国柯医生
随便找骨科或者疼痛科
唐国柯医生
最后搞不好了就来找我
患者
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患者
唐主任帮我看看这个膝盖 严重吗？就是经常膝盖疼
唐国柯医生
膝盖不太会看哦，我主要是搞关节
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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唐国柯医生
b27阳性？
以上为历史咨询记录
患者
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患者
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唐国柯医生
b27阳性不是百分百强直性脊柱炎的
患者
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唐国柯医生
基本上可以排除强直
唐国柯医生
ESR和CRP还有骶髂关节CT都是好的
唐国柯医生
ESR和CRP还有骶髂关节CT都是好的
唐国柯医生
ESR和CRP还有骶髂关节CT都是好的
唐国柯医生
不是强制性脊柱炎，放心好了
唐国柯医生
强直性
唐国柯医生
去医院找一个康复推拿科或者骨科石膏房会手法大夫 给你手法整复一下即可
患者
强直的话ESR和CRP肯定会高对吗？
唐国柯医生
绝大多数
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-05-03
