患者
病人77岁，女，查出左乳三阴性乳腺癌IC期，病理二级，一个多月前已行保乳切除术，详细诊断情况见附件照片。现多数医生建议做局部放疗，作为家属对副作用有所担心。请问做瘤床局部放疗或全乳放疗分别副作用如何，是否对心脏和肺部有不可逆影响，发生概率如何？按照病人情况，放疗是否必须做，能把复发率从多少降到多少？若必须做，是否有必要采用质子治疗？肿瘤位于左乳外上一点钟位置，瘤体1.3*1.2*0.8cm，手术切除组织直径约5cm。（女，77岁）
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伍显庭医生
你好，我正在分析你咨询资料。
患者
好的，谢谢伍医生，麻烦您了。
伍显庭医生
根据术后的病理报告提示。病人77岁，行左乳腺保乳手术，术后病理诊断：左乳腺侵润性导管癌ll级。腋下淋巴结没转移，免疫组化，是三阴乳腺癌。按照目前来说是一个早期乳腺癌。但是三阴乳腺癌是乳腺癌当中最难治的一个乳腺癌类型。因为是保乳手术。术后必须进行保驾放射治疗。才能控制局部不复发和远处转移。
伍显庭医生
提到用质子放疗。上海复旦大学肿瘤医院有质子治疗中心。型乳腺癌的放射治疗效果比调强放射治疗效果更好。对心脏对肺脏的保护作用更优越。
患者
谢谢伍主任，按照局部瘤床放疗考虑，如果采用普通放疗，产生心脏或肺部副作用概率有多少？比如心肌缺血，急性和慢性的概率分别是多少？
伍显庭医生
目前的术后放疗都是精准的放射治疗。对心脏和肺的损伤应该很少。对于发生的几率有多少？心肌缺血。目前我无法给你准确的答复。这必须要查资料。最好是问这个手术医院做保乳手术的医生。再到放疗科去问放疗科的医生，他们做保乳手术的很多。因为放射治疗计划只针对乳腺的瘤床放疗，避开了肺和心脏。最多放疗损伤的是胸壁。因为我们做术后乳腺癌的放疗都是要避开心脏和肺。减轻正常器官组织的损害。
患者
胸壁损伤的话有什么危害呢？另外您的意思是瘤床精准放疗，可以基本规避对心脏和肺部的副作用？
伍显庭医生
是的，精确的放射治疗应该避开了心脏和肺的损害，对胸壁的损害也是在放射治疗允许的范围内。有的可能出现局部放射性的皮肤反应，因为是不是保乳手术，可能对乳腺组织，皮肤出现放射皮肤损伤。也就是放射性的皮肤反应。也可能出现乳腺纤维化。这就看病人对放疗的敏感性来决定。
患者
放射性皮肤反应和乳腺纤维化，危害大吗，是否可治愈？应该比心肺损伤的副作用小吧？
伍显庭医生
皮肤的损害，纤维化是损伤最小的。因为为了控制病情的发展。因为病人要求高，行的保乳手术。必须要进行瘤床进行放射治疗。这侧乳腺线也要受到射线的照射。这是避不开的。
患者
好的，明白了，非常感谢伍主任解答，有问题我再请教您，谢谢！
患者
对了，还有一个问题忘记问，如果不进行放疗，每三个月复查，等到发现有复发再治疗行吗？为何必须要放疗，是因为复发很容易直接转移吗
伍显庭医生
保乳手术的病人。必须要进行术后放疗。这是治疗的规定。如果你不放了，也没办法。按照你说的就是观察。年龄77岁了，为什么要保乳治疗？也可以做单纯的乳房切除。心做保乳术，效果更好。
患者
主要是手术前没有想到会是三阴性，主刀医生觉得只要不是三阴性，保乳后也不需要再放化疗，所以就保乳了，没有想到竟然会是三阴性
伍显庭医生
所以三阴乳腺癌必须要化疗。容易出现脏器转移。预后不是很好。可能你是病人的子女。我实话实说。
患者
是不是复发的话更容易转移，如果不放疗，只是定期观察，等到观察到了很可能已转移？
伍显庭医生
是的，乳腺癌是一个全身性的疾病。很早就出现远处转移。就是这个转移灶什么时候表现在什么地方的时间问题？
患者
您说化疗也是必须的？
患者
化疗的话77岁我们担心吃不消，目前是没考虑做，医生之间也存在分歧。放疗大部分医生还是坚持的。
伍显庭医生
这就要看病人的情况来决定，按照三阴乳腺癌的治疗指南是要化疗。因为病人又是个保乳手术，所以说还得要先放疗，控制局部。
患者
明白了，病人的增生系数Ki67只有25%，不是太高，所以我们暂时没考虑化疗。放疗的话按照您的意见，我们还是愿意去定位评估一下。
患者
只要可以基本规避心肺副作用风险，我们就做
伍显庭医生
是的，要进行去放疗设计，尽量避免损伤肺。去完成术后放射治疗。
伍显庭医生
最好的是去进行质子放射治疗，效果最好。对肺损伤最小。
患者
好的，再次感谢伍主任，谢谢您！
伍显庭医生
不用谢！
伍显庭医生
谢谢你的心意红包！
患者
😊应该的，伍主任早点休息，打扰您挺晚了！
伍显庭医生
晚安！
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咨询时间: 2018-08-08
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