患者
女，50岁，前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血，发病时有点出血，手术后第二天有脑肿水，又做了去骨掰手术，至今已18天，现在自己能吃饭，手脚都能动，抱着她也能站立一会，能记起人的名字，就是想不起来以前的事，她这种情况还能恢复到原来的样子吗？（女，50岁）
罗旭医生
你好，方便把做的检查结果发给我看一下吗？
患者
但是问她几年前的事，比如我问她:妈，你还记得我读初三时寄住在哪个舅家吗？ 她会说 四舅 说的也对
患者
CT是吗
罗旭医生
ct，术前及术后的，cta或者dsa
患者
只有ct 我拍给你
罗旭医生
她这个应该是短时记忆有丢失，是动脉瘤破解出血所致
罗旭医生
好的，你先发给你看一下吧
罗旭医生
正确的拍摄方式为对着光线拍，后面不要有东西，另外片子上有字母注意正反面
患者
这个是10月20号 第一次拍的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
稍等 我先四次拍的都发您看下
罗旭医生
好的👌，我看到了，拍摄效果不是太好，将就看吧
患者
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患者
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患者
这是10月22号的
罗旭医生
发病后第一张能重新拍一下吗？
患者
好的 稍等
罗旭医生
这是胸部的，双下肺少许炎症
罗旭医生
术后的那张片子看着挺好的，就是双侧额叶有些缺血的地方
罗旭医生
最近的呢？也拍给我
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是刚发病的第一张
罗旭医生
这个手术都做了肯定不是的噢
患者
我找找
罗旭医生
背面不要有东西，不然看着是花的
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是10月25号
罗旭医生
这全是吗？十一月的呢？
罗旭医生
最近的
罗旭医生
胸部的不管了，都能下床活动肯定胸部炎症现在没太大问题了
罗旭医生
就头部ct
患者
这是最近的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
罗旭医生
好吧，你还是发纸质报告给我吧
患者
图片因隐私问题无法显示
罗旭医生
双额叶应该是有缺血梗死，左侧有硬膜下积液，她这个记忆力的问题对她影响不大，跟额叶梗死可能有关的
患者
大夫你说的这些我也不懂，缺血梗死严重吗
患者
额叶梗死是什么
患者
严重吗
罗旭医生
这个面积不大，不在功能区影响不大
患者
缺血梗死是不是因为当时做手术用夹子把那个瘤子夹住了，血液进不去，所以缺血梗死了？ 那以后还能慢慢恢复吗
罗旭医生
有可能是出血后血管痉挛，脑组织供血不足引起的
罗旭医生
现在肯定恢复不了了，但对他影响不大的，不影响正常生活
患者
那还能恢复吗？对她的记忆、智商有影响吗
患者
哦哦，就是记忆和智商呢
罗旭医生
她现在记忆力怎么样呢？
罗旭医生
比如昨天吃了什么她记得吗？
患者
不记得，刚说的话，可能过两三分钟就又忘了
患者
家里来人看她，他基本都能叫出这人的名字
罗旭医生
现在一直这样吗？
患者
上个星期，我姐给她买了一件衣服，刚才我拿出来问她，还记得这件衣服吗？她说记得，我说前两天俺姐给你买的是不 她说是的
罗旭医生
你问她，等他来描述，不是让她来判断，你再试一下
罗旭医生
现在18天，功能应该还能改善
罗旭医生
功能重建六个月内都可能再改善
患者
她说先给我看看，然后我拿给她，她看了看 就想穿身上，再问她，就不说话了
患者
哦哦 就是坏死的部分 对她影响不大是吧
罗旭医生
可能短时记忆还是有问题，暂时也没太大办法，只能等，神经功能重建很慢，三到六个月后，特别六个月后会比较稳定了
罗旭医生
坏死的位置对他运动，感觉，动没影响，正常生活可以的
患者
哦哦 我们现在转康复科了 平时训练一下蹬腿 吞咽等 还需要做高压氧不
罗旭医生
经济条件好的话，可以试一下
患者
我们这医生说 高压氧是针对昏迷不醒的人做的 他没让我妈做高压氧，如果我们做了，是只有好处没坏处是吧
罗旭医生
高压氧肯定也有一定的风险的，
罗旭医生
你这种情况做了也不一定会太好，所以说条件好可以试一下
罗旭医生
效果不一定太好
患者
是这样的，我们现在在的这个医院，没有高压氧，另外一个医院有，我们先在这个医院做康复，等我妈会走路出院了，我们再单去那个医院做高压氧行吗
罗旭医生
可以的，先做康复做了再说，康复治疗才是主要的
罗旭医生
高压氧效果怎么样不好说，康复治疗才是肯定
患者
哦哦 好的 谢谢😁😁
罗旭医生
不客气的，有什么疑问随时联系我，问题结束后方便给我个满意的评价
患者
对了，大夫，我妈就是手术醒来之后就好撕纸玩，撕好叠成一片一片
患者
没生病之前没这种爱好，就是手术后才开始的
罗旭医生
这个说不好，因为这种病人通常术后还会头疼，烦躁，有这些行为也有可能
患者
会消失吗
罗旭医生
现在这么多天了还有这些行为吗？
罗旭医生
有没有手无意识的抓周围的东西呢？
患者
之前有，现在不抓了，就是喜欢撕纸玩
罗旭医生
你们可以试着转移她的注意力试一下
罗旭医生
你们跟她交流没有呢？没什么要撕纸？现在的一些研究表明蛛网膜下腔出血后部分病人有一定程度的认知障碍
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患者
我问她你老撕纸干啥啊 她说我有用，我说你是不是想用来擦鼻涕啊 她说是的
罗旭医生
还是有些问题，这个现在康复期就只有等他康复，医生用些营养神经的，其他的治疗没什么特别的
患者
哦哦好的 还有一个就是 大便一天有好几次，每次就一点点，都是成形的那种
患者
几乎隔两三个小时就有一点
罗旭医生
应该是长期卧床，肛门括约肌有点松弛，有点管不住，没关系这个能很快改善的
患者
哦哦，大夫你说高压氧像我妈这种有点清醒了的，如果做是不是会恶心贫血之类的，不做也没事吧，主要靠康复以及她自己的脑组织的恢复
罗旭医生
高压氧毕竟不是得到大家公认的，而康复治疗这是已经打成共识了，这才是现在最应该做的，我们的病人就很少推荐做高压氧的，因为很多疗效是不确定的
患者
哦哦好的 知道了大夫 谢谢您啦
患者
大夫 白天她睡着了 还要不要把她喊醒啊
罗旭医生
不用了，现在病情已经很平稳了，但是如果睡觉睡反了，白天睡晚上不睡的话白天就不要让她睡了
患者
对了大夫，我们这医生说三个月之后，可以再去做头上骨头的手术，就是填补额头上的骨头，是不是填补上之后，对她的记忆和各方面的功能也能有一定的帮助啊
罗旭医生
有可能会有改善的，因为颅骨一直缺着还是有影响的
罗旭医生
可以影响认知功能的
罗旭医生
三个月排除禁忌症后还是应该做修补
患者
哦哦好的
患者
大夫，额叶左面和右面控制的功能是不是不一样啊 我们病房有个病人，和我妈情况一样，但她是右面去的头骨，然后做了一个月高压氧 现在记忆和走路都和正常人一样了
罗旭医生
病情不同没法比较的，没可比性
罗旭医生
神经外科手术都是开颅的，但有的醒不了，有的能恢复的视病情而定
患者
哦哦 大夫，她现在大便特别多，每次就一点点，是因为卧床太久导致的吗？今天开始下床走路了，刚一下床不敢走，两只脚一点点的挪，走了两三分钟后，就走的很快了，我觉得和正常人走的节奏都差不多了，是不是能下床走路，对她的大小便自理就有好处了
罗旭医生
下床活动后会逐渐改善的
罗旭医生
那现在还是恢复的很好了，逐渐增加运动量不要着急
患者
大夫，从我发你的ct上，能看出血吸收的怎么样了吗
罗旭医生
25号已经看到不多了，又过了这么久，估计完全吸收了噢
患者
有一个11月2号的ct 从那几张里能看出来吗 11月2号的是最近拍的
罗旭医生
血肯定都吸收，两周左右都能完全吸收的，放心吧
患者
哦哦好的我知道啦😁
罗旭医生
问题结束后麻烦请您给一个给个满意的评价噢😁，祝您和家人身体健康，生活幸福！
患者
对了大夫，她是有几个动脉瘤啊，
患者
就一个吗
患者
还有就是 她第二次手术不是去骨掰了嘛，有没有切除额叶啊
罗旭医生
只看到了前交通，其他没看到，有分叶，但问题不大，夹闭的很好
患者
哦哦 就是没切除额叶或其他部分是吧
罗旭医生
这个没看出切了啊
患者
哦哦好的 太谢谢您啦罗大夫👍👍
罗旭医生
不客气噢，😁😁😁
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咨询时间: 2017-11-16
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