患者
咨询医生几个关于宫颈癌的问题（女，46岁）
医生，咱俩这么熟了。我以后问题，如果没有盼复二字。你有时间回复我就成，不急的
陈思林医生
好的，请问有什么事情呢？
患者
1.我妈白紫加顺铂，2个周期了。想知道出现什么样情况要换药。目前情况就是每次化疗第3天有些反应，其次就是你也知道的，第二次化疗钱白细胞低到2.9但精神还好
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈思林医生
这个我记得是第1天和第8天用药吧，这种只能算一个周期，不算两个周期。
陈思林医生
我不知道我有没有记错
患者
2.出院的话，耐信这个药能吃吗？怎么吃法如果肚子疼（具体位置是不是胃肠道我不知道）
陈思林医生
这种辅助治疗的话，一般4个周期（最多6个周期）左右就停了。
陈思林医生
停了之后今后定期复查就可以了。
患者
不是这样的，是第一天全部白紫加1/4顺铂
患者
改了
患者
我没和你说
陈思林医生
这个用了铂类他容易引起胃肠道反应，主要是胃不舒服。
陈思林医生
耐信当然可以用，但是具体用法，很抱歉，当地医生都会告诉你。
陈思林医生
用法不复杂，当地医生都会的哈
陈思林医生
哦，那用了两次了吗？那就算两个周期。
患者
对呀，2次化疗也没吐。就是第3天开始有点恶心
陈思林医生
那就要算两个周期，一般用4个周期就够了，今后定期复查就行了。
患者
对的，两个周期了
陈思林医生
这个顺铂或者其他铂类用了之后啊，恶心的症状肯定是有的，只要不严重就不要太担心。
患者
但是今天查房，我妈说她小腹疼，有点想吐，化疗第四天
陈思林医生
恶心算是很轻的反应了
陈思林医生
2.9的白细胞虽然低，但是不紧张。
患者
医生说下次可以换药
陈思林医生
是的，两次了，我想起了，你还打了升白针的
陈思林医生
这个可以不用换药哈，为什么要换药呢？我觉得就这个方案做4次就很好了。
患者
嗯嗯，长效的短效都大了
陈思林医生
他要换的话就是把铂类换了，换成奈达铂，但是这样子白细胞会降得更低。
陈思林医生
完全没有必要哈，因为本身顺铂的疗效就要好一些。
患者
对，我倾向你说的。情况很好了，也没吐，各项指标基本正常
陈思林医生
这种情况的话，这次化疗结束之后24小时，建议继续打长效的。
陈思林医生
化疗，多多少少都是有反应的，不能追求彻底没得反应。
患者
嗯嗯,会打的。说的是，仅从小腹疼和有点想吐就想换药了，那门槛太低了。这个医院标准是卡铂，我要求用的顺铂
患者
卡铂的话，那白细胞血小板会不会降的很低
患者
？
陈思林医生
是的，卡伯的血小板骨髓抑制也要重一些
陈思林医生
顺铂唯一需要小心的就是胃肠反应，然后多输液或者多喝水，其他不需要担心。
患者
晓得了，嗯嗯。这个问题了解了，还有就是升白针打多了有啥坏的影响
患者
我妈第一次结束，打了一针100ug第二天打了长效。第二次化疗开始前打了2天200ug/支的。明后天出院估计还要打长效的和一支短效的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
其次就是医生你帮我解释下，放疗后装结束后的这个磁共振上面。
陈思林医生
这个升白细胞针的不良反应主要就是一个疼痛和一个有的病人会出现低热，其它的话还好。
陈思林医生
有人会觉得全身酸痛，可以用点儿普通的止痛药，比如说塞来昔布对等处理。
陈思林医生
这磁共诊的话，直肠壁稍厚，不用担心，这个应该是没得问题的。
患者
t2，dw1是啥意思
患者
还有就是医生你根据我妈这个情况，她放疗后这个检查结果怎么样
患者
升白针不是使白细胞提前释放出来吗？这样过度使用白细胞，好不好恢复
患者
我把问题先发你，您有空就回复我不急
患者
地塞米松除了紫杉醇用的时候防过敏，别的时候挂这个地塞米松是干嘛的。我妈今天加了这个药，我理解不了
陈思林医生
这个t2信号是磁共振检查的一种条件下的成像
陈思林医生
这个高信号有可能是病灶，就是比如说肿瘤病灶或者有炎症等等都可以引起t2信号升高
陈思林医生
dwi同样是磁共振一种条件下的成像，但是dwi高信号的话，通常意味着肿瘤的可能。
陈思林医生
强化进一步支持血供丰富，所以综合起来看那一小部分病灶不排除肿瘤残留，就是之前的治疗还没有彻底把肿瘤消灭掉。
陈思林医生
既然报的是很小的一小片，那说明治疗效果还是非常好的。
陈思林医生
升白细胞的针，他有两个作用。
陈思林医生
第1个就是短期内让附着于血管壁的白细胞动员起来。
陈思林医生
然后在血液里面循环起来，然后白细胞就迅速上升。
陈思林医生
第2个作用就是刺激骨髓增生，然后成熟，释放。
陈思林医生
你妈妈这个情况不叫做过度使用，应该还是合理使用。
陈思林医生
不需要过于担心
陈思林医生
地塞米松，也就是老百姓通常说的激素，在医学上的作用非常非常多，是一个万金油
陈思林医生
但是对于肿瘤病人而言，或者说你母亲而言，它的作用也有好几个。
陈思林医生
第1个就是说预防过敏，或者尽可能降低药物不良反应要使用的。
陈思林医生
第2个，有一个非常重要的作用，它本身也是止吐的药物之一
陈思林医生
我们对于用顺铂这种强致吐风险的药物（我们把不同的化疗药物进行分类，顺铂属于强致吐风险的药物，也就是说，有90%的可能会引起恶心呕吐，称之为强致吐风险药物）。
陈思林医生
我们用这种药物化疗的情况下，最理想的止吐治疗就是：
陈思林医生
长效5羟色胺三受体拮抗剂+地塞米松+nk-1受体拮抗剂。
陈思林医生
分别是比如说帕洛诺司琼+地塞米松+阿瑞匹坦。
陈思林医生
这是最标准的止吐用药
陈思林医生
但是在四川地区，阿瑞匹坦没有全面普及使用，因为是全自费，有点贵。我们就用胃复安（甲氧氯普胺），甚至加上奥氮平。
患者
我今天介绍一个病友来你这儿咨询，不知道来没来，天津肿瘤的，我看他的核磁，她的是t1和t2信号，而且有大小4.5和0.9cm。为什么我妈这个没显示大小，是因为机器的原因吗
陈思林医生
每个地方的医疗，他不可能完完全全能够遵循国际指南，因为涉及到药物可及性，还有就是费用等等。
陈思林医生
不是机器的原因，你看他写的一小片，这些都是医生来描述的，医生觉得病灶很小，他就不会给你测量。
患者
我了解病友，都是出现严重呕吐医生才建议，一般都是病友经验推荐的，基本全国都这样，要求阿瑞匹坦
陈思林医生
所有的这些报告都是医生，看了这个图像之后书写的，涉及到医生的个人描述。
陈思林医生
一小片。那就说明是很小的病灶，他就不会去测量
患者
小也是一个相对概念，有多小医生就不写了，小于0.5cm
患者
？
陈思林医生
这个确实是看医生了，如果医生要帮你测量的话，他是可以在电脑上测量的，没有一个明确的界限。
陈思林医生
那一个人来了的哈，谢谢你
患者
应该的，口碑相传，我也是帮助别的病人。让他们少走弯路。医生电脑上可以测，那胶片呢，毕竟我妈化疗两次之后不是有个评估吗，好对比
陈思林医生
胶片也是可以的哈，但是电脑上可以放大更清楚（那是有比例尺的，电脑上）。
陈思林医生
你看那个人他也用的白蛋白紫杉醇，他也是一天用的300毫克，就没有分成第1，第8天。
陈思林医生
然后也是在很好的医院做的
陈思林医生
阿瑞匹坦是指南规范使用的，主要是有点贵，几颗药就几大百。
患者
我当时和医生交流过了，就是300mg第一天。不是1.8。改过来，没啥大问题我就没和你说。对了还有一个好消息告诉医生
陈思林医生
哦，是的哈
患者
就是江苏的，估计白紫报销。我妈上次化疗1w7多，最后是5k多。等于白紫报销了
陈思林医生
是的，那就好噻
陈思林医生
我们四川这个药物用于任何疾病都不报销😓。
患者
恒瑞的，进口的江苏好几家医院都没有。医生也没建议
陈思林医生
嗯呢，能够报销就不错了。恒瑞本身就是你们江苏的企业，中国医药行业的龙头
患者
最后一个小问题，就是止疼药。刚才医生说的塞来昔布胶囊，普通的止疼药。就是我妈2次化疗第3.4天起，小腹疼痛，就是这样的话，给予什么止疼药能稍微缓解一下
患者
当初说要是国产的话，恒瑞也是你建议的，等我妈以后有好转了，我都想当面感谢你
患者
化疗两次，都是第3.4天开始疼
陈思林医生
这个的话用塞来昔布也很好，一是普通的疼痛的话她有效果，二是他的胃肠反应很轻。另外的话，小腹不舒服，要多喝水和饮食清淡。
患者
持续几天
陈思林医生
不需要哈，不需要，他这个过几天会好的，不用担心，主要还是考虑是顺铂的副作用。
陈思林医生
时间每个人不一样，这个没法说，但是我们知道是顺铂引起的。
陈思林医生
谢谢谢谢
患者
还是要多喝水，我会转告他的。谢谢医生。时间不早了，医生也早点休息，我以后多多介绍别的病友来咨询
陈思林医生
好的，嗯呢
患者
我感谢医生，有问题再来咨询。今天先这样
陈思林医生
好的👌
患者
医生有个问题，盼复
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈思林医生
嗯呢。在哈
患者
就是出院打升白针，1.打一针长效的2.打一针短效的和一针长效的（一起）有什么区别
患者
我了解的2针能一起打吗？
陈思林医生
长效的起效时间比较慢，如果一长一短的话他就既可以起到长期的作用，又可以起到临时有一个短期的升白效果。
陈思林医生
如果担心白细胞迅速下降的话，可以一长一短打。
患者
一起打？没时间要求？
陈思林医生
如果不担心的话就只打长效的，然后按时复查血常规
陈思林医生
这个没有时间要求
患者
上次是第一天短效，第二天长效
患者
这次两针一起了
陈思林医生
没关系的，可以的
陈思林医生
主要是如果出现疼痛，对症处理（塞来昔布胶囊）
患者
好的，谢谢医生啦
陈思林医生
不用谢哈
患者
医生，我妈今天发现肩部这儿有点红点，你看看是什么原因？
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
图片因隐私问题无法显示
陈思林医生
这个看不出来什么，只要摸起来里面没得包块儿就不要担心。
患者
她说昨天没有，今天起床发现的，不知道是不是夜里挠的。医生你说的包块是指硬疙瘩嘛？
患者
是一种什么样感觉？她昨天出院了，今天去医院看看？
陈思林医生
是的，就是摸到里面有疙瘩之类的
陈思林医生
没有的话就不要担心，应该没得噻
陈思林医生
没有必要哈，只要里面没摸到疙瘩就不用担心。
患者
好的，我和她说一声，谢谢啦😁
患者
对了
陈思林医生
不用谢
患者
会不会是药物过敏？
陈思林医生
有过敏的话他会有明显的瘙痒，而且可能有很多地方都有，不仅仅这一个区域
患者
明白了👌
陈思林医生
嗯呢
患者
陈医生，我遇到问题了。第一次化疗，用恒瑞3280/支，9840，报销80%，第二次不巧，医院没恒瑞了，用的石药2500/支，7500没报销。为什么出现这样情况
陈思林医生
这个的话我就不懂了，但是你可以问下你们当地医保局
陈思林医生
很多时候中国的政策可做可以哟
陈思林医生
可左可右
陈思林医生
还有就是有的省份了，他有这个就是招标采购的，他对本省都有这个照顾。
患者
嗷嗷，会不会存在这样情况，第一次恒瑞的，医保处弄错了，我们应该自费？还是说恒瑞这个药可能进江苏医保了，我们走巧了？
陈思林医生
这个其实主治医生肯定是知道的。：医生都很重视医保的问题，你可以直接问主治医生。
患者
问了，第一次说自费。然后莫名其妙报销了。第二次没这个药，用石药，她说恒瑞报这个石药也会报，但是今天去维护picc，碰到医生，她说可能是医保结账时弄错了，叫我们不要声张
患者
搞不懂
患者
医生就你了解的，我们应该去咨询哪里？毕竟一次能省5000多（虽然用之前准备自费，但是有这个优惠干嘛不用呢
陈思林医生
哦
陈思林医生
但这个情况就只有他们自己才清楚了
陈思林医生
医保局
陈思林医生
这个只有医保局的最清楚，但是不知道医生跟你说的是不是实话。
患者
得了，要是下次用恒瑞报销，我来给医生发个大红包😁
陈思林医生
呵呵
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
