患者
医生我儿子摔到头，当时脑出血，医生说保守治疗，两天后脑血肿，硬膜下出血，脑疝！做的去骨瓣减压手术，手术后已经四天了，能睁眼，四肢刺激他也能动，没有意识，老是昏睡，多久可以醒来？我儿子一岁五个月（男，16个月）（男，3个月）
图片因隐私问题无法显示
邓聪颖医生
你好！小孩一岁半不到，术后4天，CT片不太清楚，但29日报告示有缺血改变
邓聪颖医生
请问是呼唤睁眼还是自己无意识睁眼？
患者
呼唤睁眼，不意思
邓聪颖医生
眼球能随物体移动而转动吗？
患者
27号摔的，说保守治疗，29号抽搐，瞳孔有一个都不动了，做的紧急去骨瓣减压手术。在重病房呆了不到两天，现在在儿童监护室，医生用甘露醇，止血药什么的降颅压
患者
不能，能睁开
患者
医生说现在还是术后水肿高峰期
患者
说还没有脱离生命危险
邓聪颖医生
最近的CT报告有吗？CT片确实看不太清？
邓聪颖医生
医生说的是目前事实
邓聪颖医生
术后3-4天是水肿高峰期，一般一周后水肿逐步减轻
患者
手术后没有做片子，29号的报告做完，夜晚11，点多就进手术室了
患者
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患者
这个单子是不是很严重？还有就是今天是手术后的第四天了
患者
他现在无意识跟什么有关？什么时候才会有意识？
患者
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患者
现在在西安儿童医院
邓聪颖医生
从你的描述看，能呼唤睁眼，说明对声音刺激有反应，四肢刺激有活动，对痛刺激也有反应，说明脑功能及基本神经传导通路存在。逐步恢复及醒转的希望是有的。
患者
他现在无意识跟他用咪达伦有关吗
患者
水肿消了是不是就是会好些了？
邓聪颖医生
CT报告表明脑损伤还是挺重的，有外伤性缺血改变。以左侧为重。左侧会更影响语言功能。
患者
也就是说醒了不会说话是吧？
患者
他才一岁多
患者
今天左边胳膊总是用力，后面疼了他还哭了两声
邓聪颖医生
咪达唑伦是镇静，防止小孩躁动影响恢复，甚至引起颅内压波动而再出血
邓聪颖医生
哭出来证实语言功能未受损
患者
医生，水肿消除后他就会醒是吗？
邓聪颖医生
左脑损伤重可能失语，但能哭至少失语不会
患者
哦，今天我问开刀医生了他说哭是最基本的本能，也不代表我儿子就能说话，进手术室的时候他给我的希望就是我儿子能活着就不错了
患者
我儿子本来就不会说话，还小，这里的医生水平确实是一流的，说话很保守一般都说的严重就是病情最坏的一面，提前让我们做好心里准备
邓聪颖医生
从目前表现看随水肿消退，颅内压正常，脑功能恢复，醒转希望非常大，但具体时间不能确定。可能2一3周，可1、2月以上。小孩抗打击能力差但恢复能力强。要有信心
患者
今天我儿子手用力动看着他很难受，最后哭了几声。听你这么说语言障碍不会消失我很欣慰
患者
现在医学发达，只要他能活着后面的事在慢慢想办法，现在就是不会吃东西，意识不清醒，知道疼，水肿可能还压破这神经。
邓聪颖医生
确实医生如你所说都是很客观。生命保住后再谈功能恢复。医院及医生水平是一流的，你也应该有信心。
邓聪颖医生
对，治疗方案没问题，那么需要的是时间
患者
目前水肿危险病情也会随着恶化，现在也不好说啥只能说能哭两声，刺激他能动都是好事，能睁开眼也是好事
患者
西安儿童医院口碑还是可以的，如果恢复好了后面一个骨头修补在什么地方补会好些？
邓聪颖医生
这两天是关键，高峰期能抗过，后期颅内压力是在减轻，相对轻松-些。
患者
还有就是他才一岁多，有没有可能会比大人有优势恢复些？或是记忆脑功能可以从头再来，我最怕的问题就是他下不了床，这是我最怕的
邓聪颖医生
颅骨修补术相对来说是小手术，就在现在医院就很好，如年龄大一些再补，西安好医院多
患者
听说北京可以修补人造骨是吗？
邓聪颖医生
先保住生命，再考虑后期恢复
患者
好的，谢谢医生
邓聪颖医生
人造骨这个我不太清楚，
患者
医生你跟我说真心话我儿子下床走路的机会大吗？
患者
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患者
刚咳嗽拍一下就醒了
邓聪颖医生
目前处于镇静状态及无影像学检查，这个真判断不了，就算有也要看病情恢复状态。
患者
眼睛睁开了
患者
你估计希望有多大
邓聪颖医生
反应还是挺好，醒的希望很大
邓聪颖医生
能不能下床，需要体格检查及进一步CT检查才有初步判断
患者
好的医生，非常感谢你
邓聪颖医生
如果目前四肢都能活动的话，估计下床可能性还是较大
邓聪颖医生
不客气
患者
他自己动的少，刺激他他就动，左边手爱用劲，肌张力有点高，右边动的少。只要掐他四肢他就有反应
邓聪颖医生
左脑损伤重，左侧大脑支配右侧肢体
患者
这会又睡了，那个药有催眠作用，我感觉他应该是潜意识的有点醒的，他瞳孔现在一样大，就是灵敏度欠佳
患者
他右边肢体刺激他也动
邓聪颖医生
双瞳等大说明脑疝缓解，但脑损伤的恢复还有一个过程。
邓聪颖医生
右侧肢体反应要稍差一些
邓聪颖医生
毕竟术后时间不长，继续努力
患者
确实右边一般要动他才会动，左边他自己都会动，左边肌张力有点高
患者
好的医生，他现在水肿高峰期，消肿后可能会好些吧
邓聪颖医生
对
患者
今天还是没有醒，呼叫可以睁眼，像这一岁多的孩子醒了能认识我吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是手术前的几个单子
邓聪颖医生
很清醒情况下对妈妈还是能认识的
邓聪颖医生
用色彩鲜艳的玩具，在其睁眼时看其眼球能否随玩具移动而转动
患者
看手术前几个单子严重不
邓聪颖医生
术前CT示硬膜下血肿，因小孩脑组织饱满，其代偿空间小，所以伤情很重。相对伤情，目前术后情况算较好的
患者
哦
患者
这跟小孩恢复的快有关吗
邓聪颖医生
伤情重，颅内压高，早期与手术及时减压有关，术后恢复与小孩恢复能力有关。
患者
手术脱了两天多做的
患者
开始医生说保守治疗
患者
脑干有没有缺血的提示？
邓聪颖医生
开始出血量少，可以密切观察情况下保守，随病情发展后，且颅内高压致脑疝必须手术
邓聪颖医生
因你照片时不太清楚，脑干部位看不清
邓聪颖医生
可以等复查CT，了解脑干情况
患者
好的，我看见下面结论是，蛛网膜下腔出血并双侧大脑半球脑缺血改变，以左侧为著
患者
这个结论严重吗？
邓聪颖医生
这是血肿压迫颅内压高引起脑血管受压供血不足而脑缺血。现术后5天，看复查CT，这种情况随颅内压力缓解后缓解如何。
患者
医生还没有说复查的事，估计一个星期后，昨天他说我儿子脑子肿的厉害，我问为啥他说看我儿子现在的情况
患者
他眼睛开始眼珠子在左边，现在也可以往右边移一点了，医生说过两天吧咪达停了看情况，说做完片子才能有初步的判断
邓聪颖医生
病情稳定一些再复查，术后3、4天为水肿高峰期，且医生会做一些体格检查并结合临床表现判断
患者
哎！真是急死
邓聪颖医生
医生也说的对。
患者
今天五天了还不清醒
邓聪颖医生
镇静药也是判断意识状态的一个干扰因素。
患者
我昨天问啥时候脱离危险期，医生说啥时候清醒啥时候就安全了
邓聪颖医生
这是最保守的说法
患者
我就担心别不醒了
邓聪颖医生
眼球有游离活动也是苏醒前的一个表征
邓聪颖医生
治疗方案正确，后面的事情交给时间，病情的恢复是慢的，着急不是好的方式，但心情可理解
患者
我旁边有个娃和我娃一样大，手脚都动自己还能吃，眼睛也能来回动，就是没有意识也查不出什么病
患者
刚刚鼻子为了30毫升奶
邓聪颖医生
可以鼻饲，好，后期营养也很重要
患者
医生，为啥他左手发抖厉害啊，用劲他就赌
邓聪颖医生
肌张力高
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生眼珠往左边，很少往右边
患者
图片因隐私问题无法显示
邓聪颖医生
向左侧凝视多，但还是能向右侧动，说明左侧脑损伤重。
邓聪颖医生
第二张眼球居中了
患者
医生他这醒来的希望有多大？
邓聪颖医生
我个人感觉能醒
患者
你是咋判断的啊？
邓聪颖医生
目前水肿高峰期患儿有睁眼及眼球活动，左侧肢体亦有活动，说明手术效果不错，能抗住颅内压最高的时期。后期颅内压力减轻，脑功能进一步恢复，醒来的机率很大。至于意识障碍程度目前还不好判断
患者
明白了，谢谢医生
邓聪颖医生
不客气
患者
宝宝的进展我会一直跟你说的
邓聪颖医生
谢谢信任！我也希望宝宝尽快好起来！我们都要有信心！
患者
假如他之前有脑出血导致脑干缺血就会丧失意识是吗？醒来和意识不是一个概念是吗？我之前以为有意识才会醒来
患者
好的医生
邓聪颖医生
脑干网状结构受损可导致长期昏迷。意识障碍分五级，即可说醒来，但程度不一样。
邓聪颖医生
通常我们一般认为醒过来是从昏迷到有一定的意识。
患者
哦，明白了
邓聪颖医生
😊
患者
现在他的严重也可以往右边移动了，就是没有意识
患者
眼睛
邓聪颖医生
晚上有点事，耽搁了！请谅！再等等吧！眼睛能左右移动是好现象
患者
刚医生说瞳孔好像比昨天灵敏些了
邓聪颖医生
是好现象
邓聪颖医生
趋势向好的方向发展
患者
她们照这后说比昨天好些，瞳孔灵敏度是什么
邓聪颖医生
光照眼睛时瞳孔会缩小，缩小很明显则灵敏，反应视神经通路正常，间接反应脑压减轻，脑功能有恢复
患者
明白了
邓聪颖医生
😊
患者
刚刚咳嗽给他翻身，又大哭了一会
邓聪颖医生
越来越好了
患者
就是还没意识
患者
今天把咪达停了
患者
咪达停了会不会不会天天睡觉了
邓聪颖医生
咪达停了后看宝宝反应如何，如意识有好转应该睁眼时间多一些，可能伴随躁动。
患者
早上哭了好会，很烦躁，这会又睡了
邓聪颖医生
再观察看看
患者
早上左手不知道是想去拔掉胃管还是啥，左手捏着胃管
患者
早上感觉烦躁的很 闹了一会就睡了。
邓聪颖医生
从目前状态就意识来说，有躁动比无躁动说明意识要好一些。但躁动太历害了不利于病情恢复。
患者
就是哭闹尖叫，左边手退使劲，看着很痛苦
患者
他是疼的哭吗？
邓聪颖医生
不一定是疼，不舒服的感受也会让其哭闹，毕竟太小
患者
也就是说他清醒的可能还是很大
患者
他哭的时候人家都说，你娃是不是醒了
邓聪颖医生
对
患者
如果他睡着不醒，我有必要让他醒吗？
邓聪颖医生
沒必要吧！既然已会哭闹，先让他睡，
患者
好的
患者
刚醒了，自己把胃管拔了，又从新插了一次胃管，难受的哭了好一会又睡了
邓聪颖医生
知道拔胃管，应该会清醒，你应稍稍放心了！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
