患者
你好医生。想咨询一下直肠癌的问题（男，24）
赖章超医生
你好，请问想咨询直肠癌什么问题啊？
患者
稍等，赖医生。我把我这边资料发你这边看一下
赖章超医生
好的
患者
想请您这边评估一下。高危因素和复发风险有多大
患者
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患者
手术经过
患者
原医院的病理
患者
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患者
原医院免疫组化
患者
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患者
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患者
肿瘤标志物
患者
术后三天补的加强CT
患者
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患者
去外院的第一次病理会诊
患者
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患者
第二次病理会诊
患者
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患者
第三次病理会诊
患者
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患者
第四次去第二次那家医院的会诊。想看具体侵犯到黏膜下层多少。又做了一次
患者
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患者
术后两周补的核磁共振
患者
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患者
赖医生。我发完了。大概就是这些了
患者
还在么。赖医生😭
赖章超医生
我在，我在看检查
赖章超医生
这些结果看来，有些确定问题，1.直肠癌诊断明确；2.侵犯黏膜下层；3.免疫组化显示微卫星稳定型的。不确定因素：1.her2情况；2.神经、脉管侵犯情况；3.淋巴结情况。
患者
是的。
患者
甚至这个侵犯到黏膜下层。这几个医院都不敢下判断
患者
最后给我下判断的那个老先生。他也是建议我省会诊。觉着我年轻
赖章超医生
有三张病理但都有提到侵犯黏膜下层，那可以明确是有，要不病理不可能会这样报
患者
我最后去第二次会诊的那家医院。我先说了情况。让他们再看看。2号切片有没有侵犯到下层。侵犯多少um。然后他们还是没报。就报可疑
赖章超医生
只要有一张切片可以看到就算数
患者
好的。医生
患者
因为我这个手术太局部了。现在只报了一个蒂切缘没见癌。周围切缘也没有的
患者
会不会周围也没切干净
赖章超医生
从这些结果来看，局部分期为T1，因为没有做淋巴结清扫，无法获得淋巴结情况的病理，只能从影像学检查来看。从复查的磁共振来看，影像学是没有看到淋巴结肿大
患者
嗯
患者
那像这种情况。我是补根治术。还是定期复查呀
赖章超医生
想问一下，肠镜显示肿块距肛缘多少厘米？
患者
问题是没做肠镜哦
患者
肠镜都是这个月复查的时候查的
患者
手术是在肛门镜下做的
患者
离肛门大概4-5cm
患者
6点钟方向大概
患者
当时医生就拍了个胸片。觉着我带个蒂，虽然看着形态不怎么好。人又年轻。所以不一定是恶性的。说病理是金标准
赖章超医生
我个人觉得，如果是距离肛缘比较远，可以保肛的话，尽可能补根治术，虽然目前仅仅是T1，但还有很多不确定因素，而且还年轻，宁愿过度一些，也尽量不留后患
患者
让我做完之后再看。如果确实不好可能会二次手术。如果是好的。就住两天就走
患者
是的。明白。主要是位置太低了
赖章超医生
如果只是距肛缘4、5cm，保肛有些难度，或者可以去你们上级医院看看
患者
赖医生，刚刚，你看见，我后面补那三份病理。就是河南这边最好的几个医院了。
患者
😭
患者
再不就只能去北上广了
赖章超医生
如果不补根治术，后期就是定期复查了，因为局部分期T1，影像学又没有明显淋巴结，以定期复查为主。我的意思是说，去上级医院看看，这个距离做根治术能不能保肛。
患者
对了。赖医生，那个her-2到底是阴性好还是阳性好呀
患者
好吧。他们这几个医院我门诊问的。多数是让我复查的
患者
说。做根治术影响性功能。影响生育。还有可能即使保肛门功能会很差
赖章超医生
理论上来说，her2阳性不好一些。相对来说，her2阳性的恶性程度高一点。不过也多了一直治疗手段。
患者
吃靶向药是么
患者
河南肿瘤医院这边医生就是说我有两个高危因素
患者
ki67高
患者
还有就是手术那个医院做出来是her-2阳性的
赖章超医生
是的，但是，以目前的检查分期，也不建议吃靶向药
患者
也就是说现在t1
患者
我不能做任何辅助治疗了么
患者
只能补手术和不补手术里面选择么😭
赖章超医生
ki67是增殖指标，越高越不好，60%是比较高的
赖章超医生
是啊，t1没有其他支持，不建议辅助治疗
患者
我想着这么多高危因素
患者
有没有去补一个化疗6个
患者
不补手术。补化疗，给他撑过来。
患者
巩固一下
赖章超医生
这种情况，化疗是没人会愿意做的，t1，没有化疗指征
患者
那靶向药现在也吃不了
患者
只能靠自己现在这个身体去撑么。我怕我现在免疫这么差
赖章超医生
也没有吃靶向药的指征，意思就是说，按目前的病理和检查，没有指征做放化疗、靶向治疗等
患者
可能其他地方都有癌细胞了。至是现在仪器可能精度不够检查不出来
患者
好吧，赖医生。能和我讲讲化疗和靶向治疗么。真是的刚毕业刚参加工作还来不及干任何事情。就得癌症了
患者
赖医生，能给我说说。一般常见的靶向药。我怕我后面可能会用上的。
赖章超医生
现在这种情况，一个是定期复查，一个是看看补根治术。实际发现的那时候，更倾向手术时冰冻切片，如果是恶性的，直接根治术，毕竟刚发现就有3cm
患者
都要测那些基因。吃那些靶向药么
患者
是的
患者
我也是后来才知道的。正确的手术流程的
患者
给我做的那个医生也不是普外的。也不是专门割肿瘤的医生。就怕他没割干净
患者
那即使我现在补根治术。估计也晚了是么。也没有之前做的彻底
赖章超医生
现在这种情况，是没办法做化疗、靶向治疗的，因为T1啊，如果让你化疗、靶向治疗，就违反了治疗原则
赖章超医生
所以，要么就按目前的所有检查，认定是T1N0M0，I期的，定期复查；要么补根治术，再根据术后情况，来看需不需要进一步治疗。但我个人比较倾向后者，因为你太年轻的。
患者
好的明白您的意思。赖医生就给我说说靶向药，我要去查那些基因就行。大概需要花多少钱。还有化疗，一般是根据什么依据进行化疗的就行哈。我心里面也有个数的。
患者
大概我需要准备多少钱，之类的。
患者
因为我之前见的医生。没有提到化疗价格和化疗是怎么依据的。靶向药倒是说了那个her-2阳性。后面可以吃靶向药
赖章超医生
一般2期以后才需要化疗。化疗价格根据化疗方案不同价格也不一样，报销比例不同，自己出多少钱也不同。一般肠癌术后辅助化疗需要半年。
赖章超医生
要说具体多少钱，说实话，没办法确定，太多因素了
患者
靶向药这块儿。我需要测哪些基因诶
赖章超医生
各个医院用药不同、药品厂家不同、方案不同、不良反应不同、报销比例不一样
赖章超医生
单纯化疗一般准备三五万，应该够
赖章超医生
肠癌靶向药你现在这种情况不合适用啊
患者
好的。明白了。我先准备着。
患者
您说说呗
患者
到时候年后。河南省这边有个省会诊。
患者
之前给我下病理到侵犯到下层的那个老先生让我等这个。
患者
到时候。我可以现场问问他们化疗和靶向药。可以不可以巩固我这个一下。不补手术的
患者
情况
赖章超医生
靶向药也很多种，如果经济有条件最好做全套的基因检测，但现在不建议。如果针对her2基因，可以做个FISH检测，这个比较准，但以目前的结果，即使FISH结果阳性，T1的，也不建议用抗her2的靶向药
患者
好的。谢谢您。最后一个问题赖医生。
赖章超医生
没事，你说
患者
化疗，靶向药，免疫治疗。我这个是个微卫星稳定的。能用上免疫治疗的概率有多大。后期如果是真是不幸，即便是复查或者做了根治术之后复查，复发转移了。能用上靶向药的可能性有多大
赖章超医生
免疫治疗现在微卫星稳定型的也可以用。靶向药其实要看基因检测结果，对得上就可以用。
患者
之前我在医院住院的时候。我的管床医生，她给我聊她父亲也是癌症去世的。就是因为靶向药吃不了。免疫治疗好像也不行。听她的意思。能用上这个的概率很小
赖章超医生
那也不是，以后肿瘤治疗趋势都是靶向、免疫，也不是概率低。
患者
哈哈哈。谢谢您的安慰呀
患者
新年快乐，赖医生。真不好意思，大年初一，来咨询病情。我就怕我撑不到新药出来。癌症治疗感觉发展的很慢。
赖章超医生
不是安慰，是真的。
赖章超医生
近几年肿瘤发展很快了，即便是肠癌，只要没有远处转移，治疗的目标都是治愈。
患者
其实把我也知道。我高危因素好几个。我年轻就是一个高危因素。如果现在只是保命的话。保险一些是根治。行根治术也没什么问题。可能就是以后肚子上有个人工造口了。
患者
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患者
这是他们肿瘤医院的多学科会诊。我问了一下对接我的那个医生。放化疗科的医生觉着我年轻会影响生育。
患者
图片因隐私问题无法显示
赖章超医生
放化疗目前不合适，但根治术不影响生育功能
患者
我都想过去冷冻精子了。就想他们能不能给放化疗一下
赖章超医生
现在没有放化疗指征
赖章超医生
以目前情况，没有医院会做放化疗，违反原则的
赖章超医生
不考虑根治术的话，就是以定期复查为主
患者
根治术。之前也问了。结直肠外科的医生给我说的。也说我年轻。行根治术，会影响性功能。可能也会影响生育。勉强保肛门。功能也会很差
患者
赖医生，你们平常随访这种。20多少岁有案例么。这种情况复发的概率多么。
赖章超医生
说实话，20多岁肠癌的病人有，但像你这样的情况，碰到的不多，不确定因素比较多，要说复发概率，说实话，很难把握。所以为什么我更倾向宁愿选择根治术，即便是过度，也比隐患好。因为对你个人来说，一旦转移，那将是直接影响生存的。
患者
等这次省会诊完。我把我的情况跟家里人商量一下，再决定。身体发肤受之父母。让他们定夺
患者
谢谢您，赖医生。新年快乐。
赖章超医生
是啊，跟家里商量一下，一起决定！也祝你新年快乐！一切安好！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-02-01
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