您好金医生，我爸爸目前是紫杉醇 第三周期的化疗（做三周歇一周，现在第三个周期），之前食道癌肝转移。可是我发现每次到要休息的那周他就很不舒服，我问他哪里不舒服，他说他也不知道，就是浑身难受，而且他说胃也不舒服。我想问下这是化疗的副作用吗？（男，58岁）

帕博利珠单抗在食管癌做的研究是阴性也能获益。但给不给用，还得当地医生决定，体力状态允许，脏器功能允许，后面也可以用，目前做穿刺活检是对的，o药在后线治疗也是有证据的，伊立替康是指南推荐的后线化疗药物，如果可以，把片子拍照发来看看，穿刺活检还是建议做，但肝脏病灶是异质性最明显的，别的病灶都有效时它没效，我们的原则还是首选异质性明显的病灶二次活检，一般来说风险不大，我们医院做的比较多，我个人觉得对于pdl1低表达的病人，免疫联合化疗能有效的可能性更大一点，穿刺还是要穿，但不是说要等两个月才能出结果吗。所以可以穿刺后先化疗联合免疫治疗。