患者
女，58岁，左肘关节三维重建提示桡骨小头凹陷性骨折，请问这样的情况需不需要做手术？保守治疗和手术治疗的弊端？（男，58岁）
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崔晓明医生
您好！平稳外伤后多长时间了？
崔晓明医生
骨折附近是否有创口？肘关节肿胀明显吗？
崔晓明医生
你好！为了便于我对疾病的分析，我会问您几个简单问题或是动作请你及时回答我的！这样我才可以初步分析一下的，给予你合理建议便于你理解的！
崔晓明医生
温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
崔晓明医生
肘关节是人体一个比较特殊的关节，它受伤骨折了，不仅治疗起来比较复杂和缓慢，也容易留下后遗症，
崔晓明医生
桡骨小头是构成膝关节功能，重要结构，尤其是对前臂旋转功能起到很大作用的。
崔晓明医生
至于治疗方案的选择，一般是和自身局部软组织损伤程度，自身身体健康状况及经济条件，尤其是对日后功能要求等有关的。
崔晓明医生
简单来说，医学上原则上对于关节内有移位的骨折，要求骨折解剖复位，固定牢固，日后可以尽早早期开始做合理规范的康复功能治疗的，这样有利于自我恢复关节功能，后遗症略少一些的。
崔晓明医生
任何治疗都有优点和缺点的，根据自身实际情况来选择适合自己实际情况的治疗方案为宜的，至于利弊，简单一点说，
崔晓明医生
1保守治疗的优点，不需要切口，基本上没有局部感染的可能，没有创伤，费用比较低。
崔晓明医生
2缺点一般是指，骨折没有解剖复位，关节语法恢复原来正常的解剖关节，日后容易发生很多后遗症，常见的比如创伤性关节炎，还有石膏外固定制动静养时间比较长，关节容易粘连，无法尽早解放关节功能，换句话说无法早期就开始功能锻炼，换句话说就是说，关节固定制动时间越长，将来关节功能就越难练出来
崔晓明医生
手术治疗
患者
外伤后大概40小时，没有皮肤破损，肘关节轻度肿胀 ，活动时疼痛明显，目前曲肘和申肘轻度受限，屈伸时疼痛伴无力感
崔晓明医生
1优点骨折解剖复位，内固定制动，术后石膏等外固定自动时间比保守治疗要短一些，可以早期开始合理规范的康复治疗，
崔晓明医生
您有什么其它疾病吗？
患者
目前内旋和外旋还可以
患者
高血压，比较平稳那种
崔晓明医生
现在血压多少了？
患者
因为之前左腕肌腱断裂手术了，目前手指活动还受限，所以患者对手术比较排斥
崔晓明医生
心脏🈚实质性病变或是自己没有糖尿病吧？
患者
大概130/80mmHg这样
患者
都没有
崔晓明医生
手指活动受限，当地手术医生如何解释的？
崔晓明医生
肌腱面连，自己没有功能锻炼好？
患者
考虑肌腱受损＋神经损伤
患者
后期锻炼恢复一些，没到理想程度，与健康手相比差一些
崔晓明医生
什么神经损伤？损伤部位是哪里？
崔晓明医生
术后多长时间了？
患者
半年时间
崔晓明医生
这么长时间了，要想更好一些，只有手术治疗了
患者
是尺神经，当时是在腕部，断了3根肌腱
患者
那个肘关节如果不手术以后后遗症出现的概率大吗
崔晓明医生
创口局部现在钙疼痛吗？没有神经瘤吧？
患者
您指腕部吗？愈合良好，没神经瘤
崔晓明医生
2缺点，需要切口，就存在局部感染的可能性，并且费用液比较高
崔晓明医生
是的，腕部的事，等一会儿有剩余时间我们再一起探讨一下，现在先谈谈肘关节的问题，可以吗？
患者
嗯嗯
崔晓明医生
如果可以的话，我就接着回复你的问题了
崔晓明医生
不手术，你可以理解为，只能说关节内骨折无法解剖复位，外固定制动时间长，发生后遗症的几率比保守治疗方案要高很多而已。
崔晓明医生
尤其是对日后要求高的人
患者
现在石膏固定中，患者比较排斥手术，所以不想做，不做我担心以后后遗症会很严重，请问保守发生后遗症的概率大吗，如果发生后遗症，还有机会补救吗
崔晓明医生
还有很多后遗症，不管什么治疗方案，只是发生几率不一样而已的，并且还和个人体质不同也不同的。
崔晓明医生
还有和日后自己的工作性质及经常使用方式，日后保养等有关的。
崔晓明医生
有的可以弥补，有些弥补了，有些就是弥补了，恢复如初的可能性也不太大了，
崔晓明医生
并且弥补的手术创伤也越大，费用也会越高的。
崔晓明医生
请问一下，目前当地医院医生的建议是什么？
患者
这样的手术创伤大吗？ 问了当地医生说手术方式为钉子固定，如果钉子不取出来，以后会不会引起症状？ 就是您觉得还是建议积极手术对吗？ 您觉得手术的获益要远远大于保守治疗？
崔晓明医生
按目前情况来说，积极治疗方案，建议手术治疗
崔晓明医生
也不能完全这么说的，手术不是万能的，只是降低几率而已，不是绝对的，换句话说保守治疗只是消极一点而已。
崔晓明医生
个人觉得主要还是看病人自己日后要求为主吧！日后别再后悔就可以了。
崔晓明医生
可以理解吗？
崔晓明医生
换句现在流行话就是性价比高低的选择了。
崔晓明医生
医生只能把讲来可能发生的情况简单告知你们，具体如何选择最好还是家人们和当地医生坐一起探讨一下为宜的
患者
明白，以您的经验，保守的话受影响的概率大概百分之多少
崔晓明医生
功能主要还是看日后是否严格按照合理规范的功能锻炼为主的，就和你刚才说的腕关节问题差不多的。
崔晓明医生
中医理念三分治疗七分养的，这个养再西医主要是指日后合理规范的康复治疗而已，这么说，能理解吗？
崔晓明医生
现在说的只是创伤性关节炎保守治疗发生几率大一些而已，
崔晓明医生
我再用老百姓常说的讲解一下吧
崔晓明医生
桡骨头它是关节的一个组成部分，它没有解剖复位，骨折就是那样了，关节不平整，有台阶，活动关节越多，就会把它相对应的关节软骨磨损加剧了，这就好比汽车轴碗里进一个沙粒，按你的年龄最后是什么结果你应该知道吧！
崔晓明医生
可以理解吗？
崔晓明医生
人体的关节你可以简单的理解为机器的轴承
崔晓明医生
在问一下，病人那个上肢是主要功能手？
崔晓明医生
右边？还是左侧？
崔晓明医生
不是左撇吧？
崔晓明医生
再次温馨提示一下！系统对我俩的沟通是有时间限制的！到了会自动关闭了！现在有什么疑问可以尽快提出来的！否则时间到了！我俩都会被踢出去的！
崔晓明医生
个人建议最好还是先和当地医生好好沟通探讨一下为宜的，尤其是术后康复方面的问题。
崔晓明医生
我前面说过，肘关节是一个比较特殊的关节，所以选择治疗方案需谨慎一些，最好是和当地医生好好沟通探讨一下看看再决定下一步治疗方案为宜的！
患者
非优势手，左手，请问这个创伤性关节炎一旦发生是持续终身，还是可以治愈？治愈后容易反复发作吗？
患者
请问那个骨钉价格差别很大，是材质有区别吗？不同价格对以后的影响大不大，比如说好一点的材质能不容易疼或者是粘连这样的影响。
崔晓明医生
这个需要看程度不同具体治疗方案也不同的
崔晓明医生
内固定物钉，简单来说是分可吸收的和不可吸收的埋头钉的，最近降价了，不知道你们当地如何收费的，
崔晓明医生
关节炎治疗目前国际标准是按阶梯式方案治疗的，也可以理解为金字塔式治疗的，简单一句话可以理解为，先保守治疗，不行再手术治疗方案的，不同阶段具体治疗方案也不同的，目前的最后的终极治疗方案一般是指关节融合手术治疗了，
崔晓明医生
我前面说过了，发生几率还和日后使用情况及自身骨质情况等有关的。
崔晓明医生
哦钙可以理解为，没有外伤到情况下，下肢负重的膝关节踝关节比上肢关节更容易发生骨性关节炎的，但是也有一些人容易发生肩周炎的，这也是我前面说过的，和自身使用方式方法，自身骨质疏松程度等有关的。
患者
当地医生说如果不钉钉也可以选择把骨折的小骨头切除，如果切除的话他还是有坎儿呀，是不是还是容易发生创伤性关节炎呢？
崔晓明医生
是的
崔晓明医生
这个是日后治疗方案其中一个选择而已
崔晓明医生
手术治疗方案也很多的，根据自己实际情况来选择的。
患者
当地医生还说那个小骨头因为比较小，所以存在钉钉钉不上，或者是把骨头钉碎的情况，以您的经验这样的概率大吗？
崔晓明医生
比如有钱的人，将来还可以置换手术治疗呢
崔晓明医生
存在这中可能的，因为影像学上存在放大缩小的，我们具体一般是指术中所见为主的，比如也有实在打不上钉，就解剖复位再用细克氏针临时固定的。
崔晓明医生
换句话说片子就会个我们照相一样，镜头距离骨折远近不同照片的大小比例也不同了，尤其是医生摆好体位，病人自己又动了，并且术前医生会把有可能发生的情况都会告知你们的，不一定发生的也一样告知的。
崔晓明医生
所以你们家属老是问什么发生几率，其实意义也不大的，那个只是一个统计学计算的，简单来说，实际上就是发生就是百分百和不发生就是零之分而已的！
崔晓明医生
对于个体来说，就好比个人买彩票，中和不中而已。
崔晓明医生
不知道我这么说你能理解吗？
崔晓明医生
最后的建议最好还是结合实际情况，综合全面考虑一下，不管决定什么，只要坚定信念去做，大家都不后悔就可以了。
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咨询时间: 2021-05-21
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