医生好，患者小细胞肺癌卡铂依托泊苷化疗刚打完第五次，还未加免疫未放疗。第二周期化疗后复查CT平扫，肿瘤明显缩小，第四周期后复查平扫，肿瘤没有明显缩小，只有一点细微的缩小，这次复查颅脑核磁也是正常的。图为第二周期化疗后复查和化疗前的对比图，第四张图是这两次诊断报告对比。近期查了PDL1和全套基因检测，PDL1表达3%，TP53阳性，有已控制的硬皮病（2019年发现），轻微间质性肺炎，想问问现在后续怎么治疗呢？是单纯加一个放疗还是放疗和免疫一起加呢？放疗的话，什么时候放疗比较好呢？是现在还是六次化疗打完药后，还是六次打完三周后？谢谢医生（女，40岁）

从上述资料分析，化疗的效果综合评估还是不错的，剩下的顽固肿瘤病灶，可以通过放疗和免疫治疗，*齐下，看能否全部消失。也可以，免疫也可以放在最后，结束放疗的一个疗程后，再免疫。如果放疗结束后，病灶完全消失，也可以暂时不用免疫。我建议是完成化疗后再放疗，最后再用免疫。