患者
宫颈癌15年放化疗后，20年10月复发，同步放化疗后21年4月复发。现在身体虚，易累。最主要的是疼，部位主要是阴道附近、屁股内侧，钻心持续性疼痛。止痛药吃了，主要是泰勒宁，效果一般。后来打了毓罗纾，还行。请问，现在病情进展到哪一步？如何开展有效阶梯式止痛？谢谢您。（女，61岁）
赖章超医生
您好，不好意思，昨晚比较忙，没注意看手机。想问一下，患者最近做过什么相关检查，能否将检查单发来看看？看看检查单好判断病情。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
近期哈医大这边正好有一个PDL1的临床，也算寻找一个解决问题的方案，打算入组。若不可以的话，可否接着打靶向药？例如贝伐？最关键的，也是我最揪心的，就是她的疼痛，如何有效缓解，因为我个人觉得，她还尚处于疼痛初期，如果止痛药都用上了，担心日后没有可用的了。
赖章超医生
您好，检查看过了，目前病情主要还是在局部，属于阴道反复复发的情况，治疗起来确实是比较棘手，因为前期已经经过多次放化疗。对于这种难治性的复发患者，可以尝试新的治疗方法，如果患者身体还可以的话，可以考虑联合治疗方案，比如你提到的贝伐联合化疗，或者化疗联合临床试验的PDL1抑制剂。
赖章超医生
如果病人身体情况评估难以耐受化疗，可以尝试单药贝伐或者PDL1抑制剂，但效果可能会比较不好
赖章超医生
还有一种选择可以考虑PDL1联合贝伐
赖章超医生
上面提及的治疗方案都是可以考虑的，需要根据病人身体情况和家庭情况来综合考虑
赖章超医生
因为现在病人属于反复局部复发，治疗方式没有固定统一模式，需要个体化
赖章超医生
另外关于疼痛，患者之前使用过泰勒宁效果不佳，使用针剂的止痛药效果还好一下，根据疼痛治疗原则来说，目前建议：1.尽量不用单用针剂止痛药，原因在于针剂止痛药剂量难以控制，患者容易出现药物蓄积和各种不良反应；2.可以改用强阿片类止痛药，如羟考酮、美沙酮等，以口服为主；3.止痛药剂量要从小开始，并严格按医生要求来吃；4.可以把针剂做为不时之需，在口服止痛药的间期出现爆发痛，再使用针剂；5.患者目前疼痛考虑癌痛，不用那么担心成瘾问题，等肿瘤缩小，疼痛稳定后，可以逐渐减少止痛药剂量
赖章超医生
肿瘤引起的癌痛是很严重的，而且会逐渐加重，让病人吃也吃不好，睡也睡不好，身体会越来越差，所以控制疼痛很关键。
赖章超医生
其实不用那么担心药物成瘾问题，临床上癌痛患者真正出现止痛药成瘾的不多见，绝大多数癌痛病人在肿瘤控制以后，止痛药的剂量都能逐渐减少
赖章超医生
另外，止痛的时候，还可以考虑联合用要，不仅仅单独使用强阿片类药物，如果没事禁忌症，还可以联合使用一些药物，如卡马西平、加巴喷丁等
患者
谢谢您细致专业的回复。赖医生，吃止痛药会出现便秘和呕吐症状，如何缓解比较好呢？另外，PDL1治疗，您有接触过么？效果如何？现在的临床是嘉和生物的。同时，为了缓解物质和精神压力，我们入了宁养院，他们给的止痛药，可以吧？谢谢您！
赖章超医生
您好，吃阿片类止痛药的部分患者会出现便秘和呕吐，但不是所有都会。如果有出现呕吐的话，可以适当吃点止吐药，如甲氧氯普安，多数病人呕吐会在几天内消失；便秘也有部分病人会逐渐自主消失，部分病人没办法耐受的就要用点通便药物，比如乳果糖等。
患者
我最近用开塞露、蓖麻油等予以通便，呕吐这个我也不知道怎么弄，就只能拍背，然后让她喝点蜂蜜水。
赖章超医生
止吐的可以用点甲氧氯普安
赖章超医生
PDL1抑制剂用在宫颈癌相对来说还没有很多的临床数据，还可以尝试使用，不过以临床经验来看，单独使用，效果并没有想象中那么好
赖章超医生
可以尝试使用，但也要做好效果不怎么好的准备
患者
OK，谢谢您！如果效果不好，那我就单打贝伐可以不？因为复发后，我妈化疗三次，白蛋白紫杉醇加铂类，特别难受。如果出现此状况，咱也不能等着，可否单打贝伐或其他靶向药物？另外，还有一事，现在有没有口服的药物可以缓解癌症的？因为我从来没有接触过，所以请您指教。
赖章超医生
其实更建议的是联合，单独用贝伐也怕效果不好。可以小剂量化疗联合贝伐或者PDL1抑制剂。
赖章超医生
宫颈癌目前没有很好的靶向药
患者
谢谢，就是说怎么的，也得化疗，对吧？最近身体虚的很，担心不耐受，再化倒了。
赖章超医生
也不是，就像之前提到的，PDL1抑制剂和贝伐联合也是可以考虑的
赖章超医生
当然，如果身体受不了，也不能联合化疗，那得不偿失
患者
我母亲目前的状态，在没有出现转移的情况下，存活期还是有一段时间的对吧？问的有点没水平，但我挺关心的。谢谢。
赖章超医生
单纯宫颈癌方面来说，只是局部复发还不至于让患者短时间内危机生命，但随着肿瘤进展就不好说了，特别是如果出现并发症如出血、感染、瘘等
患者
莱瑞克+尼松+泰勒宁可以不？止痛
赖章超医生
更建议口服使用强阿片类药物止痛，根据情况看加不加其他一些镇静类药物如卡马西平、加巴喷丁等
患者
谢谢您，非常感谢您的耐心、专业！我用了莱瑞克、泰勒宁和尼松，我妈妈竟然说不疼了！！！但就是有点晕，可能吃的止痛有点多。
患者
以往用泰勒宁和尼松，会感觉稀稀拉拉的痛。
赖章超医生
莱瑞克就属于镇静类药物。泰勒宁是止痛药，也有强阿片类药物的成分，但泰勒宁有剂量限制，一天不能超过6片，且泰勒宁中的对乙酰氨基酚对胃粘膜有刺激 长时间用会对胃有损伤。所以还是建议能规范起来
患者
我说我妈妈怎么会有呕吐的症状呢！明早我再看看她的状态。我看莱瑞克也有治疗纤维肌痛的作用。
赖章超医生
泰勒宁里有羟考酮的成分，羟考酮就是强阿片类药物，是有可能会出现呕吐的
赖章超医生
莱瑞克是普瑞巴林，镇静类药物，也有一定的止痛效果，跟之前提到的卡马西平、加巴喷丁是一大类药物
患者
嗯，您说的很对。但莱瑞克这个药，个人觉得好复杂。最近我妈妈觉得老是有呕吐的想法，后来，我就按照您说的买了止吐药，下午吃了一片，效果真的可以。每天，我都觉得自己快要崩溃了，但仍有一丝丝希望。心都快碎了。谢谢您详细解析我提出的问题。
赖章超医生
不客气哈，有什么问题再说，希望一切安好！
患者
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患者
昨日做了磁共振加强，已经增大，下一步怎么做比较好？如您所说，联合治疗对吧？
赖章超医生
磁共振显示已经有增大，可以考虑先前说的联合治疗方案，但得看病人身体情况，是否能耐受得了
患者
谢谢您！如果耐受不了，那就只有免疫疗法了么？抑或等着，或者用中药调理？
赖章超医生
如果身体耐受不了，只能选择单药，免疫或者贝伐。中医调理身体可以，但不建议做为主要治疗手段。
患者
贝伐在前次化疗的时候也用了，还有其他的靶向药对宫颈癌有效点的么？
患者
冒昧问一句，中医有可推荐的医生么？
赖章超医生
目前来说，宫颈癌并没有特异性的靶向药，宫颈癌目前还是以手术、放化疗为主。贝伐之前有用过，那得跟你们那边医生讨论一下，看之前用的时候效果怎么样，如果效果不好，现在再用可能效果也不会太好。
赖章超医生
这里没有相熟的中医，但一般建议还是要有中医望闻问切之后再开具处方，不要轻信偏方
患者
除了贝伐之外，您这边还有什么推荐的靶向药么？今天我妈妈腿麻疼麻疼的，吃止痛药也可以缓解么？谢谢您！
赖章超医生
宫颈癌确实没有很特异的靶向药，除了贝伐，我觉得可以尝试一下免疫治疗。
赖章超医生
腿麻疼除了要看是否跟肿瘤有关，还要注意看看是不是其他疾病，比如腰椎间盘突出等，要针对病因治疗才好。如果是跟肿瘤有关，需要调整止痛药，如果考虑跟其他因素相关，就要针对性治疗
赖章超医生
不知道你妈妈以前有没有腰椎盘突出、坐骨神经痛等相关疾病？
患者
以前有过腰间盘突出，后来好了。肿瘤那块会辐射下肢对吧？如果真的如此，那要换何种止痛药呢？谢谢您。
赖章超医生
妇科肿瘤是有可能导致下肢疼痛的，特别是放疗过的病人，这种疼痛比较难缓解，也是以吃止痛药为主
患者
如果长时间都疼，那么止痛药最高阶段是不是就是吗啡了呢？会有耐药性吧？如此，是不是就没有再好的止痛药了？现在我依旧给她吃泰勒宁。
赖章超医生
有比吗啡更高级一些的，就是之前说的羟考酮、美沙酮等，这是一大类药物。一般是不认为有耐药性，但如果病人肿瘤控制不理想，疼痛加重，需要增加止痛药的剂量，这不是耐药性，是增加剂量
赖章超医生
耐药是增加剂量后仍没效果
患者
怎么觉得反了呢？吗啡不是属于三阶段？而酮属于二阶么？
赖章超医生
没有反，吗啡、羟考酮、美沙酮都是最高阶梯的，吗啡只是第三阶梯中最基础的药，羟考酮、美沙酮等一颗可以顶吗啡好几颗（我们这里说的吗啡指吗啡即释片）
赖章超医生
止痛药三阶梯，第一阶梯主要指非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；第二阶梯主要指弱阿片类药物，比如可待因等；第三阶梯指强阿片类药物，最代表的最基础的就是吗啡即释片，实际还有更大剂量和更好剂型的硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片、美沙酮片等，还有贴剂如芬太尼透皮贴
赖章超医生
泰勒宁实际是羟考酮和对乙酰氨基酚的复合药，你给她吃了泰勒宁，实际就是第一阶梯和第三阶梯止痛药的复方制剂
赖章超医生
但泰勒宁里的对乙酰氨基酚对肝脏、对胃肠粘膜都有一定的刺激，不建议长期吃
患者
也是，您说的很对！佩服！那换何种止痛药比较好呢？美沙酮他们那里没有。
赖章超医生
我觉得可以用羟考酮缓释片，另外，你妈妈现在已经有在吃莱瑞克，就是普瑞巴林了，就这两种药配合着吃，再根据疼痛程度调整剂量，这样吃点也不会太杂，各种不良反应也比较可控
患者
对，前期太乱了，弄得我手脚无措。非常感谢您这两天耐心的讲解。****是我的手机号码，希望有机会到泉州，可以请你吃饭。
赖章超医生
不客气哈，能帮助到你深感荣幸，这也是我们应该做的
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咨询时间: 2021-05-24
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