患者
人在北美，子宫肌瘤多年共有四个，都不大。四月19号去看妇科医生，做完细菌和真菌取样检测，医生用手拖了我躺的椅子和旁边的灯，在没换手套的情况下伸手入子宫做了肌瘤触诊。当时触碰处有点酸胀，第二天开始小腹酸胀，几天后开始酸痛，接到4月19日检查结果，一切正常，后来例假期间，小腹酸痛加倍，排尿出现疼痛烧灼感，尿少时，阴道壁的刺痛感加剧。尿多时好点。5/10再看同一妇科医生，又做了细菌和真菌采样，且做了细菌培养（细菌培养失败）结果发现真菌为candida glabrata光滑念珠菌。我也懵了。我已两年没有性生活。我考虑的是小腹疼痛应该不是真菌感染，因为我4月19日做妇检前一切正常，不可能一天就真菌多到感染了。且只有月经期阴道壁排尿刺痛。医生开了12个星期的氟康唑，每星期一颗150mg. 已吃四星期。血检白细胞升高，淋巴细胞变低，中性粒细胞升高，不成熟细胞升高，嗜酸性细胞降低。阴离子间隙升高，Co2降低（发炎会引起血液酸性）。再次B超，一切正常，有些积液。医生两个建议：吃绝经药或割除子宫（说疼是子宫肌瘤）但我4月19日前多年没痛过。現腹股沟两边多个淋巴結节鼓起，酸痛。大腿两侧，后腰酸痛。求建议（女，42岁）
图片因隐私问题无法显示
吴小肄医生
你这个还是先抗生素保守治疗吧
吴小肄医生
一般二代代头孢➕甲硝唑
患者
之前不敢用抗生素，因为在用抗真菌药，抗生素会导致真菌增多，且光滑念珠菌易耐药，怕难治。所以您认为我腹部疼痛应该也不是因为真菌感染，对吗？抗生素保守治疗要多久？怎么用量？
吴小肄医生
对的
吴小肄医生
你抗生素期间可以阴道预防性用点克霉唑阴道栓
吴小肄医生
一般五到七天
吴小肄医生
静脉最好
吴小肄医生
或者口服
患者
北美没法静脉，除非医生开单。五到七天，那每天用量是多少？我会让人从中国寄来。
吴小肄医生
头孢呋辛酯片250mg， 口服每日 2 次，每次 250 mg
吴小肄医生
甲硝唑片 0.2g，口服每日 0.6～1.2 g，分 3 次服，7～10 日为一疗程
患者
您说五到七天，那我按您说的头孢每日两次，每次250mg,甲硝唑片每日三次，每次0.2克。吃七天。网上说月经期这样吃，停经期用阴道栓，这样组合更好。是吗？若一疗程不好，是否每个月都重复月经期吃药，停经期用阴道栓？
患者
有个问题，我平时阴道不痛，只有月经周期才痛，也要用阴道栓吗？
吴小肄医生
不用
吴小肄医生
吃五天
吴小肄医生
如果没有不良反应比如胃肠道
吴小肄医生
就七天
患者
是月经期吃吗？
吴小肄医生
不影响的
吴小肄医生
都可以吃
患者
那如果一个疗程不好，怎么办？且还要用栓塞吗？
吴小肄医生
一般不需要的
患者
那一个疗程不好，怎么办？
吴小肄医生
可以再次细菌培养
吴小肄医生
用敏感药物
患者
妇科医生细菌培养失败，今天又做了一次，希望成功。我已做了衣原体chlamydia ,毛滴虫 trichomonas,淋病奈瑟氏菌neisseria gonorrhoeae和加德纳菌gardnerella检测，都是阴性，都没问题。就是因为这个，妇科医生认为我不是细菌感染。您从我症状认为我还是可能是细菌感染的，对吗？我唯一害怕的是已经两个多月了，已经变成慢性疾病了。
吴小肄医生
对的
吴小肄医生
还是要看细菌培养
患者
想问下以前从没有过真菌感染，这次知道了光滑念珠菌比较难治，且对氟康唑耐药。我妇科医生今天又给我阴道取样，她说若没看到就让我停氟康唑，这样会导致容易复发吗？毕竟只吃了四次，本来是开的十二次。但以前没得过，也没用这个药治过。想问下国内治首次光滑念珠菌怎么个治法？光滑念珠菌能被治愈吗？能全部从身体中清除吗？会传给我女儿吗？我们用同一个厕所。
患者
因为两年没有过性生活，且以前每年体检也没有发现过，不知道如何传染到，怕传给女儿。
吴小肄医生
吴小肄医生
患者
吴医生，第一句语音（24秒）的点不开，想问下您说了什么？谢谢
吴小肄医生
光滑念珠菌是念珠菌的一种，广泛存在于人体口腔粘膜、皮肤以及阴道等处，一般情况下不会致病，但在免疫力低下的情况下可以致病，可以引起阴道炎
患者
那就是每个人都有，是吗？只是免疫力低的人才会发病？因为我妇科医生用了rare,很少，所以才害怕。
吴小肄医生
是的
患者
那为什么有些人会得白色念球菌，有些人会得光滑念珠菌？若这些球菌都在人身体中，如阴道，为什么发出来会不同呢？
患者
还有念珠菌是要多到一定程度才能检测到？还是只要在阴道中，阴道取样就能检测到？因为我妇科医生说如果今天的取样没看到就停药，但如果只要在阴道中就能检测到的话，我就不知道该怎么办了，怕最好说腹痛是光滑念珠菌没根治。请您解答一下，谢谢🙏
吴小肄医生
光滑假丝酵母菌对阴道的毒力较低，极少引起症状，即使培养结果为阳性。在治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎前，应尽可能排除其他导致阴道炎症状的因。唑类药物治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎的失败率较高
患者
那如果我阴道取样结果出来还有光滑念珠菌，仍要用氟康唑，能和头孢，甲哨唑片一起用吗？因为抗生素会导致真菌繁殖更快。从您刚刚说的，如果细菌和真菌同时存在，因为光滑念珠菌毒力低，治疗中应优先治疗有可能性的细菌性阴道炎，再治光滑念珠菌的真菌性阴道炎。是这样吗？
患者
氟康唑和头孢，甲哨唑片一起用会不会太伤肾？还是既使我取样还有光滑念珠菌，也停止氟康唑，而用头孢，甲哨唑5到7天后再接着用氟康唑？
吴小肄医生
先不用氟康唑了
患者
那最后头孢，甲哨唑用完后，光滑念珠菌用什么治疗？请您推荐一下，我可以让国内的朋友一起购买寄来。
吴小肄医生
可以试试两性霉素b阴道栓剂
患者
这个栓剂用法？用多久？我查了一下两性霉素b的囗服药负作用挺大的，不知道阴道栓剂负作用大吗？谢谢
吴小肄医生
还可以
吴小肄医生
一盒先
患者
两性霉素b阴道栓剂朋友说买不到，能买两性霉素b泡腾片吗？说一次用两片。谢谢！
吴小肄医生
可以
患者
谢谢🙏
患者
忘了一个问题，因为朋友买的药要将近三个星期后寄到，而家里有阿奇霉素分散片，这个药能先吃一点吗？因为不止小腹疼，旁边腹股沟周围淋巴有多个鼓起的大小不一结节，酸痛，大腿两侧也疼。这个消炎药能救急吗？还是您认为我最好等到您推荐的药寄到了再用？求解答，十分感谢！
患者
如果可以的话，怎么用药？
吴小肄医生
总剂量 1500 mg，每日一次服用本品 500 mg 共三天。或总剂量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服250 mg。
患者
吴医生，太感谢您了！等我这几天吃药后再找您复诊。
患者
朋友刚连线问我要不要桂枝茯苓胶囊，说西药之后巩固用的。想问下您推荐我吃吗？若吃，吃多久？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-06-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
