患者
陈主任，您好，这个是血检的结果，能看出大概是什么类型吗？
（男，58岁）
前今天和您讨论过他的CT结果
图片因隐私问题无法显示
陈永旺医生
你好，一般是不根据血液结果来判断类型的 因为准确的是需要活检的
陈永旺医生
你们查了肺癌的一些标志物，其中升高最明显的是神经特异性烯醇化酶。 这个东西主要跟小细胞肺癌有关，但不是绝对的。
患者
是不是这个能确认是Ca了？
患者
除了小细胞，还有哪种肺癌会引起NSE上升？
陈永旺医生
单看这个，是不能确定是不是癌症的
陈永旺医生
唯一能确诊的就是病理学活检
患者
上一次咨询的CT您还能看到吗？如果两者结合起来呢？
陈永旺医生
其实肺癌标志物中，是没有严格区别的，有些可能都升高或者都不升高
陈永旺医生
你们目前这个只能说，肺癌概率很高 肺癌中，小细胞肺癌概率比其他类型概率高
患者
陈主任，威海市立医院没有超声内镜，无法取肺部病理，风险特别大，取颈部淋巴处可以吗
患者
会不会有误差
陈永旺医生
也可以 但是颈部淋巴结成功率不会很大，有可能查不出来
患者
陈主任，那如果真捡不出来还需要再取一次吗？
陈永旺医生
最好是再做……… 搞清楚了才好针对性治疗，这样效果会更好些
患者
现在老人不知道，如果再做的话肯定要起疑心
患者
或者一次多取几条？
患者
会有帮助吗？
陈永旺医生
一次不止去一条的，一般两三条
陈永旺医生
为的就是尽可能保证取到
患者
肝脏如果取会有可能检不出吗
陈永旺医生
一般不取肝脏 肝脏组织血管丰富，组织脆弱，活检容易出血
患者
那现在如果取原发不具备条件的话淋巴是最好的选择了？
陈永旺医生
是的
患者
颈部吗？
患者
还是纵隔
陈永旺医生
颈部有明显肿大，怀疑是转移的淋巴结没有？ 我查了一下你上次发过来的只是一个胸部CT的报告，没有关于颈部的资料。
患者
稍等
陈永旺医生
纵膈的淋巴是很不好取的，一定要去中国联保的话，可能需要纵隔镜检查，这是一个手术，跟普通的支气管镜检查以及普通的浅表淋巴结穿刺检查是不一样的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个发给过您吗
陈永旺医生
先考虑去颈部淋巴结
患者
陈主任，现在我父亲已经确认小细胞，多处骨转移，还有脑部MRI没做，这种情况应该怎么治？
患者
必须放化疗吗？
陈永旺医生
第一，头部磁共振查。 第二，小细胞肺癌的治疗以化疗为主。化疗以后，再根据实际情况，看是否要做放疗。 第三，如果脑袋里面有转移的话，要考虑放疗
陈永旺医生
小细胞肺癌最有效的治疗方式就是化疗。 其他任何治疗方式都没有化疗有效果。
患者
中药只能起辅助吗？
陈永旺医生
效果很微弱，辅助 尤其是小细胞肺癌，是生长转移速度非常快的。中医药治疗远远不足以控制病情。除非已经彻底放弃治疗，否则单纯中医药治疗只会延误治疗时机。
患者
好的，我们马上准备化疗。化疗的话在威海和在北京做区别大吗？
患者
另外如果有脑转移的话应该先做全脑放疗还是先化疗再做脑部放疗
陈永旺医生
小细胞肺癌的化疗就那个方案那几种药，在哪里做区别不大。
陈永旺医生
如果脑袋确实有问题的话，可以考虑放化疗同时做。
患者
怕身体受不了，而且全脑只有一次机会
患者
有没有可能化疗就能把脑部病灶消除
陈永旺医生
一般来讲，化疗药物是很难进入脑袋的。 脑袋有一个天然的屏障，阻止药物进入脑袋，这是他自身的一个保护方式。
患者
放化同步的话是不是副作用和风险也都相应更高？能不能先化两个周期，再放，然后再化两个周期？
患者
骨转移需要同时用骨转针吗？是什么成分？
陈永旺医生
副作用可能更明显 但是一般来说，全脑放射治疗，因为剂量不大副作用不会很大的
陈永旺医生
骨转移可以用抑制骨头破坏的药物 比如唑来磷酸
陈永旺医生
一个月用一次
患者
一次多大剂量？
陈永旺医生
一只
患者
化疗后用还是可以直接先用上
陈永旺医生
随时可以用，和化疗互不影响
患者
好的，先谢谢陈主任
患者
后面还有其它问题再继续向您咨询
患者
继续学习
陈永旺医生
不用客气，不要叫我陈主任……… 陈医生就好
患者
陈主任，还有一个问题再麻烦问一下，ECT和增强MRI可以同一天做吗？需要间隔多长时间？
患者
另外化疗的话我看有新一代的洛铂，是不是毒性最小？
陈永旺医生
两个检查可以同一天，至少分上下午 一般最好不要同一天，今天明天分别做就可以了
患者
恩
患者
EL方案毒性高吗？相比
陈永旺医生
应该副作用还可以 不过这个东西因人而异，反应轻重不等，只能说一般情况下都还可以
患者
好的，那我们还是先用EP吧
患者
化疗周期就是4－6吗？
患者
还是4周期就够
陈永旺医生
依托泊苷是小细胞肺癌首选药物 联合铂类，也就是顺铂，洛铂，卡铂等等这一类的 这个联合方案是小细胞肺癌最先原则的方案 小细胞肺癌化疗为主，四周期一般不够，6-8周期再看，具体根据肿瘤控制情况来定，化疗期间会安排复查的
患者
化疗期间可以用中药控制吗？
陈永旺医生
不太必要
陈永旺医生
可以做，效果弱
患者
铂类一般给药是多少mg/
患者
m2
陈永旺医生
看种类，各不一样 你们医生会安排的
患者
顺铂呢
陈永旺医生
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咨询时间: 2019-03-19
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