患者
你好，看见大约一个月前咱们的谈话吗？（女，14岁）
丛羽医生
可以看到，稍等，我在赶路。
患者
我姑娘今年14岁，(那个彩超是前年做的)最近三年内，每次来月经都十多天，间隔四五天就又来了，最近半年内有两次月经都超过了一个月。 大约两个月前去看中医，说是崩漏，吃中药第六天就停经了。大夫继续给吃了22天中药，总共吃了28天中药。之后又吃暖宫丸大枣红糖，阿胶之类的半个月，都没有来月经。 停经60天的时候，我们查了激素六项，又做了彩超，开始吃黄体酮，每天早一粒，晚一粒，共吃12天。现在黄体酮已经停17天了，还没有来月经。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这个是停经60天的时候，我们的检查
患者
请问我们现在应该怎么办？
患者
我姑娘今年14岁，最近三年内，每次来月经都十多天，间隔四五天就又来了，最近半年内有两次月经都超过了一个月。 大约两个月前去看中医，说是崩漏，吃中药第六天就停经了。大夫继续给吃了22天中药，总共吃了28天中药。之后又吃暖宫丸大枣红糖，阿胶之类的半个月，都没有来月经。 停经60天的时候，我们查了激素六项，又做了彩超，开始吃黄体酮，每天早一粒，晚一粒，共吃12天。现在黄体酮已经停17天了，还没有来月经。
患者
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患者
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患者
这个是停经60天的时候，我们的检查
患者
我姑娘今年14岁，最近三年内，每次来月经都十多天，间隔四五天就又来了，最近半年内有两次月经都超过了一个月。 大约三个月前去看中医，说是崩漏，吃中药第六天就停经了。大夫继续给吃了22天中药，总共吃了28天中药。之后又吃暖宫丸大枣红糖，阿胶之类的半个月，都没有来月经。 停经60天的时候，我们查了激素六项，又做了彩超，开始吃黄体酮，每天早一粒，晚一粒，共吃12天。现在黄体酮已经停17天了，还没有来月经。
患者
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患者
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患者
这个是停经60天的时候，我们的检查
患者
请问我们现在应该怎么办？
丛羽医生
黄体酮吃的哪一种？
患者
医院开的，我已经忘了，药盒已经没有了
患者
基本就是按说明吃的
丛羽医生
地屈孕酮？
患者
应该就叫黄体酮，不是你说的那个
患者
妇科大夫开的
丛羽医生
琪宁？兰盒的
丛羽医生
现在近90天没来月经了？
患者
不是你说的，是粉盒的，一共就12粒
患者
停经60天的时候我们检查的激素六项和彩超，你看了吗？
丛羽医生
看到了
患者
对，是有90天了
丛羽医生
找中医开汤药催经。
丛羽医生
彩超看的不全
丛羽医生
应该再看看卵泡多大
丛羽医生
另外应该再查一次雌二醇和孕酮
患者
也记不清了，孩子说是个粉盒的，是个胶囊粉盒上面画了一个人，他说，好像叫孕酮，我认为是叫黄体酮
丛羽医生
嗯
患者
做些什么检查呀？
患者
是吃了12天的黄体酮，还不够用吗？
丛羽医生
抽血查雌二醇，孕酮 彩超看卵泡，内膜厚度 同时喝汤药
丛羽医生
应该够，但也有人吃了也不来
丛羽医生
天然黄体酮力量小
丛羽医生
合成的，地屈孕酮片，力量强
患者
上次彩超内膜已经0.8了
丛羽医生
对，要看看一个月以后的。主要看卵泡
患者
找中医开汤药？不是说，中医让她来月经本事小吗西医让她来月经本事大吗？
患者
不是说中医让停经本事大吗？
患者
我们一步一步应该干什么呢？
丛羽医生
现在黄体酮都来不了，暂时不能再吃下个疗程，只能用中药。
丛羽医生
不来的时候让他来，来了不走的时候让他走。
患者
中药没有西药厉害，为什么还要吃中药呢？
患者
就因为当时中药不好使，才选择的用西药吗？
患者
麻烦你看看我们原来的对话
患者
我们停经之后又吃了许多的成品中药是让她来月经了，都没来
患者
这才选择的用黄体酮吗？
患者
在吃黄体酮之前，我们吃了一些中药啦，比方说，麒麟丸，比方说艾附暖宫丸，人药不好使，你才让我们选择西医的呀，才吃黄体酮的呀
丛羽医生
现在治疗都是中西医结合的，在不同的时候选择最佳的方案。 通常用黄体酮是会来月经的，但是你用黄体酮也不来，暂时还不能马上开始第2个疗程，中间用一些中药会有帮助。 中药和西药没有哪一个是绝对厉害，绝对弱的，你现在西药没有作用，用点中药也许会好一些。
患者
如果不吃中药呢，怎么办呢？
丛羽医生
那就做完两项检查，看一看现在的内膜和激素水平，重新吃合成的孕激素。
患者
黄体酮吃了12天，到现在就停了17天还没来事，我们是用等一等呢，不过等是等多长时间呢，再去检查？还是马上检查呢？
丛羽医生
停用黄体酮最长14天应该来月经，如果超过14天，可能之前的黄体酮作用就没有起到。
患者
第二个疗程需要多长时间，再开始进行呢？
丛羽医生
停经超过三个月，建议尽快检查，尽快用药。
丛羽医生
再次用药前还要再了解一下情况。
患者
是我们现在停经三个月了，但是你不是说西药第二个疗程不能马上进行吗？
患者
检查我们可以做
患者
我们不想用中药，用西药的话，你说第二个疗程还不能马上进行，然后还得需要马上治疗正我现在有点糊涂，不知怎么办
患者
麻烦您具体指导我们应该怎么办的？
丛羽医生
你用了黄体酮没来月经说明黄体酮效果不好。马上吃也未必会来。转化一下治疗的方式，给内膜和卵巢一个等待的过程。
丛羽医生
但是停经的时间比较长了，什么药也不用，还是不乐观的。
患者
麻烦您您明确的说，我们应该一步步怎么办呢？
丛羽医生
除了用药干预，孩子自己的卵巢也是他的活动的。平均60天的时候，雌激素相当于早卵泡期，但是没有看到当时的卵泡大小。黄体酮无效说明对他的内分泌没有起到干预的作用，所以要再查，看他自己的内分泌走到了什么周期。
丛羽医生
先抽血，做彩超看卵泡，内膜。根据现在的内分泌情况，决定下一步怎样用药。西药无非就是孕激素换合成孕激素或短效避孕药。
丛羽医生
无论检查结果什么样，如果用了黄体酮没有效果，辅助中药是有好处没坏处的。
患者
检查结果如果都正常呢，也得用药干预吗？也得用中药催经吗？
丛羽医生
检查结果能帮助提示，现在处于月经周期的什么时候，就是看孩子自己的卵巢工作到什么状态了。
丛羽医生
如果在用药的过程中自己发生了排卵，就不需要用药了，能判断出还有多少天能来月经，如果没有发生排卵，可以开始第2个周期的治疗。
丛羽医生
你在当地的主治医生要求你下一步怎么做？
患者
如果在用药的过程中自己发生了排卵，就不需要用药了，能判断出还有多少天能来月经，如果没有发生排卵，可以开始第2个周期的治疗。
患者
您这段话我没太听懂
患者
用药的过程中是指吃黄体酮吗？
患者
第二个周期的治疗是指吃西药还中药
患者
第二个周期的治疗是指吃西药还中药
丛羽医生
除了用药，孩子自已的卵巢也会工作
丛羽医生
黄体酮无效，说明黄体酮对孩子的卵巢，子宫该起的作用没起到
丛羽医生
那就要看看一个月后，现在是什么情况
丛羽医生
先用10-15天中药。还不来，再吃一疗程黄体酮
患者
检查不管什么结果都得吃中药吗？
丛羽医生
除非已有排卵，可以不吃药继续等。其他情况都用些汤药
患者
你说的汤药是指成品的药，还是中医大夫开的中草药？
患者
催经的吗？
丛羽医生
汤药
丛羽医生
辨证开催经的药
患者
我们当地西医的妇科，在上次让我们吃黄体酮的时候，她顺便说了一嘴，如果不来的话，好像是说继续吃西药，而且好像不是一种
患者
这次我们还没有去医院呢，先来问您的
丛羽医生
如果不来月经，需要吃雌激素再加孕激素。但是化验单上孩子的雌激素并不低，所以我建议先不着急上雌激素。
丛羽医生
孩子性激素6项化验，促黄体生成素非常低，是内分泌失调，低促性腺激素。
患者
明天我去检查，按照您说的方案，如果没排过卵先找中医大夫吃中药，然后没来再吃黄体酮吃您说的那个牌子的
丛羽医生
这样会导致没有排卵，所以月经不规律。
丛羽医生
明天查雌激素和孕激素，如果雌激素低，那么可以按照西医大夫说的，用雌激素然后再用孕激素，如果雌激素不低，我建议你吃一段中药，然后再吃一个疗程孕激素。
患者
按您的方案，如果来月经了，之后我们还按我们第一次所说的方案治疗吗？
患者
就是来月经之后量多的第二天，找中医大夫开止血药之后再吃调经促孕丸20天
患者
是这样吗？
丛羽医生
我看一下，上一次的对话
丛羽医生
我们看一下这一次月经是怎样来的吧，孩子用了黄体酮也不来月经，问题比想象的要严重，如果这一次必须加雌激素才会来月经，那么，应该连续用三个周期的雌激素孕激素，调经促孕丸就不要吃了。
丛羽医生
我看之前的报告单上写了优思明，你吃过这个药吗？
患者
没吃过，因为我看了这个药的副作用没给他吃
患者
我估计不会雌激素不会低的
丛羽医生
2019年3月雌激素是偏低的，但是9月份这张并不低，9月份有卵泡在长。
患者
好吧，我们明天再聊，检查完再说
患者
孕激素你说的一个疗程是指几天呢？就是你说的那个牌子
丛羽医生
👌
丛羽医生
10天
丛羽医生
我看了上次的谈话，你说孩子是过敏体质，这种合成的孕激素有的孩子会有过敏反应。丶
患者
我们在医院，大夫没让我们查激素，她说，这些天补的那个黄体酮，已经代谢的差不多了，查完跟原来这个单子也应该差不多少，只让我们做彩超，我们在等待
丛羽医生
查的是她自已有没有孕酮产生。之前的孕酮没作用，也代谢完了。
丛羽医生
听医生的吧，我们在网络上沟通不如面诊方便。
患者
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丛羽医生
卵泡很小，有两种可能
丛羽医生
已排卵，或没有卵泡生长
丛羽医生
前者不吃药等
丛羽医生
后者雌激素加孕激素。开始用药
患者
大夫开完药了，我还没拿呢，开的是黄体酮和什么多普勒，我没太听清
丛羽医生
补佳乐
丛羽医生
是雌激素
患者
您昨天说先吃中药，还是现在就开始吃西药？
丛羽医生
吃吧，没问题
丛羽医生
吃西药吧
丛羽医生
中药得开方，我怕一下也找不到太好的医生。
患者
现在就能吃，？
丛羽医生
对
患者
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丛羽医生
是这些
患者
十天的药，吃完之后如果还不来事儿，您觉得怎么办呢？
丛羽医生
不是10天，应该是21天
丛羽医生
补佳乐，每天吃一片，连吃21天，在最后的10天加黄体酮，早两个晚两个黄体酮加10天，全吃完是21天。
患者
补家乐，它让我们每天两粒，睡前吃
丛羽医生
两药同时吃？
患者
对，他是这么说的
丛羽医生
哦，那听医生的吧。她有自已的经验
患者
十天的药，吃完之后如果还不来事儿，您觉得怎么办呢？
患者
您好，我是非常信任您的，要不然也不会在你这来了两次，也不会去医院之前先上你这来问一问。我们对话是有限的，我希望您能理解我一个母亲的心情能根据您的经验，帮我回答几个问题好吗？①，昨天晚上吃了两粒黄体酮，两粒雌激素，现在我想先停一下不吃，没什么事儿吧？②平时人们都说激素对人不好，不到万不得已都不会用，我姑娘用的两种激素不过这次好使，听大夫说还得用两个周期，这样对身体会有伤害吧？③我姑娘原来是来事儿就不走，现在是走了就不来，你估计一下我们就不吃药，最后他自己会不会来会闭经了吗？④他这种大脑本身不分泌孕激素靠补充激素来调节月经周期，那激素一旦代谢掉它，不是还月经不正常吗？⑤有一个事儿我一直没有说，孩子减肥了，四个月减掉40斤，正好是他吃中药止血的时候减掉了40斤，会导致不来事吗？如果是减肥导致的不来月经，怎么办？自己会恢复吗？
患者
您好，我是非常信任您的，要不然也不会在你这来了两次，也不会去医院之前先上你这来问一问。我们对话是有限的，我希望您能理解我一个母亲的心情能根据您的经验，帮我回答几个问题好吗？①，昨天晚上吃了两粒黄体酮，两粒雌激素，现在我想先停一下不吃，没什么事儿吧？②平时人们都说激素对人不好，不到万不得已都不会用，我姑娘用的两种激素如果这次好使，听大夫说还得用两个周期，这样对身体会有伤害吗？③我姑娘原来是来事儿就不走，现在是走了就不来，你估计一下我们就不吃药，最后他自己会不会来会闭经了吗？④他这种大脑本身不分泌孕激素靠补充激素来调节月经周期，那激素一旦代谢掉它，不是还月经不正常吗？⑤有一个事儿我一直没有说，孩子减肥了，四个月减掉40斤，正好是他吃中药止血的时候减掉了40斤，会导致不来事吗？如果是减肥导致的不来月经，怎么办？自己会恢复吗？
患者
？
丛羽医生
抱歉，系统没有来消息的提示音，我刚刚看到。
丛羽医生
孩子减肥是会导致月经不调的，促黄体生成素低，是与控制体重，体重急剧下降有关系的，如果恢复饮食，体重恢复，月经有可能恢复。
丛羽医生
关于雌激素和孕激素，请你放心，医生开这两个都是天然的，跟孩子体内自身分泌的是一样成分的。没有副作用，也不会造成激素依赖，建议你按照医生的医嘱，连续用三个月。
丛羽医生
吃一天，停药，不会有什么问题，但是后续还是需要治疗的，建议你继续服，不要有犹豫。
丛羽医生
关于激素的治疗，你不要想太多，不是医疗专业的医生，这个事情是想不明白的，我也很难用一两句话的网络咨询给你讲清楚激素治疗的原理。如果不是系统的掌握这方面的知识，只言片语，反而容易让你产生误解。
患者
还有一个问题，昨天妇科大夫说，如果这次药吃完了，停十天还不来，他说就不归他妇科了管了，就是得去查脑袋查什么垂体是这样吗？
丛羽医生
是的。应该能来。你没跟他讲减肥的事情，所以医生就没有办法给你确诊，如果有减肥的经历，应该与减肥有关系。
丛羽医生
如果再不来去内分泌科。
患者
还有一个大夫说，如果连续用三个月还不来，也可以不管他是这样吗？
患者
解释一下她的减肥不是药物减肥
患者
他是在网上看的一些资料，用减肥套餐，加大量的运动
患者
原来体重130多斤，现在是90斤
患者
但是我认为他吃的少，每天就是她减肥那一段时间，每天的大卡才七八百百左右，第四个月就从130多斤减到了90斤，您觉得这样会造成她不来月经了吗？
患者
现在每天吃1300左右打卡
患者
现在的体重就保持在90斤左右了
丛羽医生
并不单纯是药物减肥才有影响的，如果严格控制饮食，运动量过大，这样会抑制垂体分泌激素
丛羽医生
月经不来潮，一定是需要治疗的，三个月以上不来更需要关注。
丛羽医生
你目前听医生的，用补佳乐和黄体酮，连用三个月，我考虑是可以来月经的，不来月经的可能性很小。
患者
谢谢你耐心的详细回答👍
丛羽医生
👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-10-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
