患者
破伤风订书机钉子刺破手指（男，39岁）
张旭医生
不好意思 刚刚下手术 请问伤口深吗
患者
我也不好判断，我发一下图啊
张旭医生
好的
患者
订书机钉的钩子部位刺入手指关节的侧面皮肤（钉比较新，看上去不脏），刺入角度是横着的，感觉是横刺皮下并且钩住了皮肤，而不是垂直向下刺。 当时出血，我把血挤了几次后基本不出了，然后清水冲洗，涂了碘伏
患者
照片稍等啊
患者
图片因隐私问题无法显示
张旭医生
那应该是不深的 问题不大
张旭医生
不需要打破伤风
患者
刺入的洞很小，但是里面好像有个一条线的结痂
患者
嗯嗯，请问医生我需要把创口隔开么？
患者
我感觉外面洞口很小，里面有点出血，比较封闭
患者
需要切开创口让他暴露再空气里么？
张旭医生
比较浅 不要紧
张旭医生
消消毒就可以了
患者
嗯嗯好的，是不是只要之后没有明显感染恶化的情况，就不用管他了？ 我预防性的吃几天甲硝唑您看有用么？
张旭医生
不需要吃任何药物
张旭医生
没有感染的风险
张旭医生
放心吧
患者
嗯嗯好的，谢谢医生啊
张旭医生
不要谢😊
患者
医生您好，另外请教一下关于疑似感染的问题。病程： 4月初出现咽喉异物感、鼻塞加重、咽部滤泡等咽炎症状。4月12日出现吸气困难，胸闷、端坐呼吸、咽喉发紧，凌晨缺氧憋醒的症状，用氯雷他定、沙丁胺醇、布地奈德都无明显效果。 之后4-6月间严重发作3次，日常有轻微吸气困难，手环测偶尔血氧会低于90%。睡眠质量严重下降。
张旭医生
是你自己吗
患者
自己目测+手摸没发现甲状腺有明显结节。也没有颈部淋巴结肿大，但是发病的期间，下巴下方两侧淋巴结绿豆大小，按压明显痛，现在已经不痛了
张旭医生
病人年纪多大
患者
嗯，是我自己39岁
患者
另外日常脖颈下方锁骨位置的气管，会阵发敏感，也就是按它会恶心。时有时无，严重的时候会脖子下端十分紧张
患者
呼吸内科检查 血常规、心电图、心彩超、C反应蛋白、气道CT都症状。 肺CT双肺纹理增多、斜裂部增厚。 舒张试验排除哮喘。 用孟鲁斯特钠、氯雷他定无效，不像是过敏。
患者
呼吸内科检查 血常规、心电图、心彩超、C反应蛋白、气道CT都症状都正常
患者
我自己感觉有点像是某种病毒的呼吸道感染，导致咽炎+气管炎+轻微肺炎或心肌炎。呼吸症状为主，无发烧、无咳嗽。 因为我原来有轻微鼻窦炎，今天去血检了一下EB病毒。
患者
请问医生，您觉得我这个2个月的病程的问题是否有可能是某种病毒感染？ 我除了查EB病毒之外，是否有必要查柯萨奇病毒，echo病毒这些？
张旭医生
这个比较专业了
张旭医生
病原体方面我也不知道
张旭医生
😊
张旭医生
不好意思啊
患者
嗯嗯，没事啊，单说下巴位置淋巴结，有感染的时候按压会痛，不感染就好了，一直没有肿大，这个正常的吧？
张旭医生
正常的
张旭医生
有炎症的时候会有压痛
患者
嗯嗯，另外我不太了解脖颈位置所有的淋巴位置，我自己感觉在症状严重的那几天。脖子在喉结位置平行的侧面位置，劲动脉前方，喉部软骨表面，会有一处按压痛。不按不痛。这个位置也是淋巴位置么？
张旭医生
是的
患者
我自己肉眼看是没有肿大的，就是按压痛，转动脖子的时候偶尔也会有感觉
张旭医生
也可能是甲状腺
患者
嗯嗯，我自己正坐，喉结下方包着的一圈是甲状腺是吧。我那个按压痛的位置貌似略高于喉结位置，这个是淋巴的可能性大是么？
张旭医生
淋巴结可能性大
患者
嗯嗯，好的好的。我现在感觉就是某个感染导致的这些症状，但是感染源头不太确定。 我现在自己怀疑有持续炎症的地方：1）鼻窦炎，鼻窦CT拍出来很轻微，积液很少，平时也没脓涕。耳鼻喉医生说不太可能。 2）某一颗牙齿牙隐裂导致牙周炎，持续几个月有轻微炎症。 3）其他病毒感染
患者
医生您觉得，慢性牙周炎有可能引发这么多呼吸症状么？
张旭医生
不会
张旭医生
牙周炎没这么厉害
张旭医生
很多人都有牙周炎的
患者
嗯嗯，我有个小概率的想法医生您别见笑啊，我自己也觉得不太可能：因为我之前查文献看到有拔牙导致局部破伤风的案例。 我怀疑我牙隐裂的牙齿位置有破伤风杆菌繁殖，但是我自己应该是打过百白破的，有一点抗体，所以体内破伤风毒素不高，有轻微的喉痉挛+呼吸肌痉挛的情况。
张旭医生
这个可能性很小😓
患者
我自己也觉得不太可能，不过就想请教一下医生，轻型的破伤风的喉痉挛，会不会是这种阵发的，发紧的感觉，会影响吸气
张旭医生
这个我就不清楚了
患者
嗯嗯，谢谢医生啊。
张旭医生
不要谢
患者
对了，还有个小问题请教一下，前段时间我吃药比较杂，但是除了尿黄之外没有其他肝肾不适，我就简单查了 转氨酶、胆红素、肾肌酐，这几个是不是对于基本的肝肾损伤判断足够了？
张旭医生
可以了
患者
嗯嗯，如果这几个结果都正常，之后用药就可以暂时不用忌讳肝肾功能了吧？
张旭医生
也要考虑
张旭医生
是药三分毒阿
患者
嗯嗯，我这样理解： 这几项正常可以认为目前肝肾功能正常，可以暂时不用进一步查其他的。但是用药还是要小心是吧
张旭医生
是的
患者
嗯嗯好的，请教一下医生，如果结果正常。甲硝唑这个药我口服5-7天，这个量您觉得可以么？ 主要治疗牙周炎。
患者
之前4月吃过1周，后来就停了
张旭医生
可以的
张旭医生
问题不大
患者
嗯嗯，非常感谢医生啊。
张旭医生
不要谢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生麻烦您看一下这几项问题大么？
患者
还有一项GFR（MDRD计算值）是93
张旭医生
没什么 胆固醇高一点
张旭医生
高密度脂蛋白高一点是好事情
患者
嗯嗯，GFR肾小球过滤率这个是不是越高越好，正常范围写的90-120，我是93是不是要注意一点？
患者
请教一下医生，一般的医院可以血检查 白喉、破伤风的IGG抗体水平么？
张旭医生
gfr正常范围就可以了 不需要注意啥
张旭医生
一般的医院没这个服务 得去问问
患者
嗯嗯，谢谢医生啊
张旭医生
不要谢
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咨询时间: 2021-06-09
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