患者
强直性脊椎炎怎么判断？（男，57岁）
张虎医生
您好，首先是晨起时的腰底部僵硬，活动半小时左右可以缓解。腰椎活动度逐渐减小，磁共振提示骶髂关节融合。腰部可呈竹节样改变，逐渐向胸椎颈椎发展。hlab27阳性
患者
前天睡觉起来，突然腰痛，活动差，后来推拿下好了一半，考虑
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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张虎医生
需要进一步检查来具体判断。大多数通过按摩推拿能缓解的，一般考虑腰椎肌肉紧张或腰椎小关节紊乱引起的症状较为常见。但是否伴随腰椎间盘突出或其他软组织问题，仍建议进行磁共振或CT检查。
患者
mr吧，检查部位是？
患者
白细胞常年为4800
患者
正常值内
张虎医生
这些都不是您描述症状的病因。
张虎医生
建议进行腰椎的磁共振或。CT检查来最终明确诊断。您发过来的图片为X线片检查，只是作为是否判别有骨质上的改变的证据，但你描述的症状暂时考虑为软组织影响，X线片是不显影的。
患者
能不能适当活动下？
张虎医生
如果确定为强直性脊柱炎，建议应当进行腰椎活动中的训练。
患者
如果是强直性的，那么是不是需要绝对卧床？
张虎医生
在控制病情的情况下，应当进行功能锻炼，特别是对腰椎的小关节进行锻炼，最好的锻炼，理论上是游泳在水的浮力下对抗重力，同时可以充分使小关节得到改善。
患者
强直性是运动后痛减退。目前是运动后更痛，怎么理解？
张虎医生
本身强直性脊柱炎是造成关节强直，也就是关节间隙增小相互融合的一个过程，在活动后是被动性撕开相互粘连的部分，可能会出现疼痛的感觉。
患者
我的意思运动后疼痛更厉害，按指南解释，如果是强直，运动后减损，不理解。
张虎医生
运动后疼痛加重有一下可能。一是运动强度过大。运动是一个循序渐进的过程，局部小关节相互粘连会造成。活动度下降，如果这时大幅度运动会造成局部软组织撕裂引起疼痛加重。二是。诊断不是明确的。如果诊断不明确，其他病可能不需要这种强度训练。三是自我运动不当。运动时。由于并未掌握运动规律而自行运动会造成症状性疼痛。
患者
煮饭可以吧？
张虎医生
可以的
患者
周六去做mr，和抽血，结果出来再联系你吧
张虎医生
好的
患者
从目前看你认为什么病的可能最大？
张虎医生
个人认为不排除腰椎间盘引起的症状。
患者
腰椎盘突出，是多躺还是适当活动？
张虎医生
这个需要在急性期时，特别是疼痛的时候多采用卧位。
患者
急性期是否可以适当走动？
张虎医生
具体没有定量。只是建议尽量少走动，多采用卧位，才能对局部炎症有缓解的作用。
患者
需要吃药？
张虎医生
就需要确定诊断观察突出的程度，来最后决定治疗方法如何突出，不是很明显，可以采用口服药物来缓解局部症状，如果已经有突出或对性功能有一定卡压的情况，可以进行。腰椎的微创治疗来缓解症状，如臭氧消融术，射频神经调节术治疗，如果突出较为巨大，可以进行椎间孔镜，下睑板摘除术，如果腰椎间盘突出特别明显，同时伴随着严重的椎管狭窄，就需要进行手术治疗了。
张虎医生
在药物上多是以消除局部水肿的药物为主。
张虎医生
您可以在排除同类药物过敏，心脏方面疾病，胃肠道溃疡，肝肾功能不全的前提下，口服双氯芬酸钠缓释片，每次75毫克，每日一次，口服七天来缓解症状，也可以为了减轻胃肠道刺激同时口服奥美拉唑等胃药。口服药物期间避免饮酒。
张虎医生
现在时间已晚，明天我会第一时间回复您，望谅解
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咨询时间: 2021-08-18
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