春雨医生

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罗主任,您好。我因炎性肌纤维母细胞瘤,7月14日在大坪医院胸外科,行右肺上叶切除术,我术后一周又复查了一次增强CT,提示:前上纵隔见结节状软组织密度影,边界清晰,长径约1.2cm,增强扫描呈轻度均匀强化。但术前7月3日在西南医院行ct提示淋巴结影,但7月3日行pet-ct提示没有问题。因为最近压力确实比较大,不知是否还需要手术。(男,25岁)
主任,最后一张为7月30日,复查的增强ct
这是我术后的病理,主任。
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罗东医生

您好!术前有什么症状?还是体检偶然发现的

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炎性肌纤维母细胞瘤,术前咳嗽,痰血,发现的。

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主任,我现在精神压力有点大,7.30复查前纵膈结节,轻度强化,是不是一定是肿瘤?确实把我有点吓到了,之前都是提示淋巴结影嘛,而且pet没有说,现在又来个胸腺瘤,真的很担心

罗东医生

1,这种情况不建议再手术,观察复查,因为手术清除的各组淋巴结都没有转移,可排除纵隔淋巴结转移。而且术前没有术后有的淋巴结为炎性的可能性更常见。2,若是胸腺瘤,1.2厘米不大,通常生长缓慢,部分患者可不必手术,定期复查即可。3,不知道术前纤支镜明确咯血来源没有,您的咯血不排除是中叶支气管扩张引起的,若是这个情况,以后记得好好保护自己的肺

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主任,我做了纤支镜的

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主任,我这个前纵膈淋巴结,术前7月3日CT就是有的,考虑淋巴结影,但7月3日,pet-ct没有提示。这次增强是前天查的,因为机器不同,大小基本没变化。

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罗东医生

先观察复查吧,若是淋巴结不必处理,若是胸腺瘤这个大小也可以观察,不必过于焦虑,有时焦虑带来的危害比疾病本身更大。以后建议规律作息、适度锻炼,不仅对可以预防不少疾病,对支扩也很有帮助。后期若纵隔软组织影缓慢增大,可考虑微创手术,不复杂恢复也快

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主任,现在就是纠结,到底是淋巴结还是胸腺瘤可能性大。以为术前也有嘛,术前pet没有提示,没有什么参考价值吗?

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因为我看pet,5mm左右就可以检查出,术前这个结节11mm。麻烦您再帮我看看pet的结果。

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因为比较年轻,确实有点担心,多有打扰还望海涵

罗东医生

影像学没有办法区分类似大小的胸腺瘤或淋巴结,但前纵隔胸腺瘤更多一些

罗东医生

论精细度,PET不如高分CT

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患者

主任,您可否告诉我进一步明确的办法。若是胸腺瘤,我可能还是考虑想把它切掉。毕竟也是个低度恶性的肿瘤

罗东医生

如果是个淋巴结呢?手术意义就不大了。如果这么纠结,可以考虑纵隔镜去掉它

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因为您是专家嘛。您看我用什么样的办法,再去明确一下是淋巴结还是胸腺瘤?毕竟才手术了,还是想明确了再手术。

罗东医生

除了胸腔镜或纵隔镜活检、切片,没有间接的检查能明确它是淋巴结或胸腺瘤。反过来任何一位医生单凭经验说它一定是胸腺瘤或淋巴结,您信吗

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患者

是的,那您看用时间来观察它大小。1.淋巴结会继续长大吗?2.您看如果没有大小变化,我就不手术吗?3.如果继续增大,您看到达什么大小,我考虑手术?

罗东医生

如果支扩炎症控制好了,淋巴结通常不再增大。胸腺瘤如果不增大,可以不手术。增大到2厘米可手术

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患者

主任,我最后一个问题,这次的增强CT右下肺的磨玻璃影没有提示,不知道怎么回事,想请教一下!但是术前7月3日普通ct和pet都提示了右下肺的磨玻璃影,考虑炎性病变。

罗东医生

对于太小的或者低危的结节、磨玻璃有些医生不会报出来

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患者

我后来也让经管医生看了ct,他说从增强ct电子影像里面没有看到。我需不需要在复查个薄层

罗东医生

不需要,短期反复查不仅意义不大,还增加了辐射

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主任,我出院后7天复查血常规和肝肾功,有些指标有点高,您看是怎么回事呀?特别是感染和肝功需要吃点什么药吗?

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特别是肝功怎么办呀

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患者

术前检查,血常规和肝肾功都是正常的,只有尿酸高一点

罗东医生

术后短期内白细胞升高是常见现象,会逐渐正常。肝功能异常需要消化内科看护肝治疗,和手术期间药物增加肝脏负担有关,药物停止后适度护肝治疗会逐渐正常

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咨询时间: 2020-08-01
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罗东
罗东  胸外科 副主任医师 已认证
武汉市第一医院
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