春雨医生

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七日前锻炼时感觉头晕,进入医院检查,1、两侧侧脑室周围脑白质区脱髓鞘病变,考虑皮质下动脉硬化性脑病。2、右侧小脑半球区及蚓核区脑梗死(亚急性期)。3、脑萎缩。4、两侧上颌窦、筛窦炎。 5、颈椎间盘突出症并继发性C3/4、C4/5及C5/6椎间盘水平面椎管狭窄、脊髓受压变性 (C2/3、C3/4、C4/5、C5/6及C6/7 中央型),不排除视神经脊髓炎可能,请结合临床。 6、颈椎间盘变性。 7、颈椎退行性变。以及左侧椎动脉V1段重度狭窄,余头颈CT A未见异常。(女,54岁)
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曹英海医生

您好,稍等,我看看资料啊!

曹英海医生

我问问病情啊!

曹英海医生

七日前头晕,在那之前,身体都是很健康的,对吧?

曹英海医生

没有过头晕吗?

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有头晕

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没有中风过

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没有高血压

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没有糖尿病

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站起来太快会头晕

曹英海医生

嗯嗯,平时,血压多少呢?

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没有高血脂

曹英海医生

低吗?

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不低

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80-120

曹英海医生

好的。 平时,头晕,是一直存在,还是阵发性的呢?

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偶尔头晕

曹英海医生

好的,明白了

曹英海医生

头磁共振,是哪天做的呢?

曹英海医生

这次发病后第几天,做的呢?

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磁共振是发病后第三天做的

曹英海医生

好的

曹英海医生

是这样,我看您的左侧椎动脉的造影,还是有问题的

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是的,现在是不知道做不做支架手术

曹英海医生

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曹英海医生

我画红色圈圈的地方,考虑是个斑块

曹英海医生

我考虑发病机制是这样的。 左侧椎动脉有斑块

曹英海医生

正常,后循环的血供是双侧椎动脉同时供应的

曹英海医生

现在,左侧椎动脉有斑块,供血不佳,右侧的椎动脉向左侧盗血

曹英海医生

导致,基底动脉和大脑后动脉供血减少,造成这次的头晕(小脑梗塞)

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医生建议支架,但是他问了两个专家一个建议积极介入一个建议药物治疗

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他说除非非常明确的确定支架治疗能够直接获益 否则不建议盲目支架治疗

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不知道做不做支架

曹英海医生

嗯嗯。 那么治疗方面,我认为,左侧椎动脉起始段的问题已经引起小脑梗塞

曹英海医生

已经是有症状的了

曹英海医生

我认为应该手术治疗

曹英海医生

应该,现在开始口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、氯吡格雷

曹英海医生

小脑梗塞稳定后,大概三周后

曹英海医生

手术治疗(左侧椎动脉起始段支架植入术)

曹英海医生

我觉得,不处理左侧椎动脉,后期可能造成更严重的后循环

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医生说本次右侧小脑新发梗塞和左侧椎动脉V1段重度狭窄不构成绝对的因果关系

曹英海医生

我觉得还是有关系的

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然后不太确定是斑块还是夹层还是啥

曹英海医生

右侧椎动脉造影,可以看到,行左侧椎动脉逆流的

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他们这没做那个成像的机器

曹英海医生

3D-成像吗?

曹英海医生

没关系的,不影响的

曹英海医生

这些造影基本可以明确的

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他说是啥高清3.0啥的

曹英海医生

高分辨率核磁共振

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然后就是担心做手术斑块脱落

曹英海医生

那不做手术,颅内继续缺血,可能会造成进一步梗塞的

曹英海医生

我倾向手术的

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这样

曹英海医生

手术有

曹英海医生

风险

曹英海医生

但是,我觉得,做手术的风险,小于保守治疗的风险

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好的,谢谢医生

曹英海医生

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咨询时间: 2022-09-29
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曹英海
曹英海  神经外科 主任医师 已认证
沈阳市第一人民医院
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