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问题描述:
大夫你好，工作常常久坐，20年夏天下午做一些健身操锻炼，晚上睡觉穿短裤，膝盖受空调直吹了段时间后开始不舒服，此前很少关注过膝盖，之后常常不舒服，冬天或者空调房里需要戴护膝才行。 前段时间恢复运动，做过几天慢跑爬楼后膝盖又开始酸胀不舒服，站姿常感觉身体全靠膝盖支撑，酸困，有时运动后肌肉有力后膝盖被包裹就舒服了。 刚拿到核磁共振结果，周末大夫看的很快，说了滑膜炎，轻度磨损，开了些药就让出来了，对一些问题回答的很含糊，所以想请您看看。（男，35岁）想知道膝盖稍微具体点的情况，以及后面可否运动？
分析及建议:
可能疾病：关节炎 意见详情：建议暂停综合性的保守治疗措施，以观后效。
患者
大夫你好，工作常常久坐，20年夏天下午做一些健身操锻炼，晚上睡觉穿短裤，膝盖受空调直吹了段时间后开始不舒服，此前很少关注过膝盖，之后常常不舒服，冬天或者空调房里需要戴护膝才行。
前段时间恢复运动，做过几天慢跑爬楼后膝盖又开始酸胀不舒服，站姿常感觉身体全靠膝盖支撑，酸困，有时运动后肌肉有力后膝盖被包裹就舒服了。
刚拿到核磁共振结果，周末大夫看的很快，说了滑膜炎，轻度磨损，开了些药就让出来了，对一些问题回答的很含糊，所以想请您看看。（男，35岁）
想知道膝盖稍微具体点的情况，以及后面可否运动？
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有你在当地医院做的膝关节核磁共振检查的片子和报告我都看到了，另外也看到了当地医生开的那些药物。 从目前的核磁共振片子上来看你的膝关节确实没有什么严重的问题，只是说双侧的膝关节在不同的部位都有一些水肿和炎症通过积液的形式表现出来，我们很难直接看到炎症，但是积液就提示我们曾经有过或者现在正在发生的炎症，所以我们治疗的目标是产生积液的炎症，而不是积液本身。
王炜医生
综合你的这个得病的经过，我觉得上一次受凉可能是一个诱因，运动也有可能是一个诱因，但是我觉得最核心最根本的问题还是年龄，因为随着年龄增长，我们*概的关节在35岁左右就达到一个顶峰状态，然后慢慢的就开始走下坡路，开始逐渐进入老化和磨损的这一过程。所以之前能够从事的运动，现在不一定能够承受之前不怕冷，现在就有可能怕冷，这是一个自然的规律，所以我们需要做的呢，首先就是尽量让膝关节老化和磨损的慢一点，其次才是想办法用各种方式来缓解症状，让你感觉舒服一点。所以现在需要的是一个综合性的保守治疗。
王炜医生
这里所说的保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，在日常生活中我们需要做两件事，第1件事呢就是减轻膝关节的负担，第2件事就是增强膝关节的能力，那么从第1件事的角度上来讲呢，就是尽量避免膝关节的过度负重。理论上在膝关节有症状的时候，所有站在地上的锻炼都是不适合的。甚至包括生活中的那些上楼上山蹲着和跪着等这些动作也是不适合的，应当尽量避免。平地行走是我们生活必须的，所以我无法禁止，但是平地行走的量，你需要根据膝关节的感受来尽量进行调整，比如说如果走路每天举例来讲，如果走到1万步，那么膝关节感觉不舒服，说明现在你的膝关节状态承受不了1万步的这样的运动量。那么就要适当的减少。特别是在症状发作期，那么应该尽量少走路，甚至说有电梯就不要爬楼，有车坐就不要走路，但是如果长期的休息下去的膝关节缺乏锻炼，他的能力就会更差，所以症状严重的时候应当以休息为主，必要的时候甚至需要佩戴具有支撑作用的运动型护膝或者是膝关节支具来保护，但是在症状缓解之后感觉还不错的时候，应当针对膝关节进行康复锻炼。
王炜医生
这里所说的康复锻炼并非是体育锻炼而且康复锻炼是由康复科来负责完成的，因为康复学适合我们骨髁并列的一个学科，因此最佳的康复锻炼方式是前往康复科门诊就诊，请康复科医生根据你膝关节的状态和你的片子为你设计康复锻炼的方式并指导你进行实施，但是作为骨科医生来讲，我们在日常诊疗工作中，多少也掌握一些比较建议的针对膝关节的康复锻炼方式，你可以先试一试。
王炜医生
比如说你可以试一试直腿抬高这个动作，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢，抬腿45度左右，在空中停留约一秒钟后慢慢放下两条腿交替轮流练习这个动作，但是需要注意的是康复锻炼并非练得越多越用力越好，而是应当每天从少到多循序渐进，逐渐增加。一练完了不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
而所有的各种蹲的练习，无论是深蹲半蹲还是所谓的靠墙静蹲，因为虽然他们也能达到锻炼膝关节的目的，但是在锻炼的同时，膝关节承受比较大的压力是属于负重锻炼，所以我是不建议进行各种蹲的练习的。
王炜医生
另外在症状发作期还有一些其他的辅助治疗措施，也值得去尝试一下，比如说前往医院的理疗科进行理疗，烤电，或者前往医院的中医科，接受针灸按摩等等。
王炜医生
以上这些治疗方式都是属于保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有共同的优点，那就是副作用小，简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选并且应该重视，接下来才是药物治疗的部分。
王炜医生
如同前面所说的你的核磁共振片子上显示你现在膝关节的问题病变并不严重，所以最主要的任务是保养和保健，那么药物只是用来缓解症状的，并且任何药物都是理论上存在着副作用的，所以我们需要考虑到如果面临将来长期用药和反复用药副作用的影响问题，因此我将所有的药物按照其副作用从小到大的顺序排序分为不同的阶梯。
王炜医生
首选的用药及提示外用药包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤类的外用药，例如中药里面活血类的外用药或者是西药里面消炎止痛类的外用药。因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优势在于他们的副作用小，因此在所有的药物中名列前茅，但是同样外用药也是有缺点的，那就是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着，用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周，在完成了一个基本疗程之后，如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是改变进入下一个用药阶梯，也就是口服药物。
王炜医生
针对你现有的情况，我觉得口服药物的必要性并不大，但是我可以先介绍一下，如果你症状继续进展了，或者说外用药物没效的情况下，也是可以考虑的。 口服药物主要分为两大类，第一，大类口服药物主要就是缓解疼痛症状的，这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的，对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体的每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。这类用于止疼的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，必要的话可以延长用药至两周左右。
王炜医生
口服药物里面的第2类是一种关节软骨的保护剂，是减缓膝关节磨损的，这类药物叫做氨基葡萄糖，他们的基础疗程是两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。
王炜医生
如果将来问题变得更严重，或者说口服药物也没有效果的话，除了更换其他的药物之外，还有一类药物可以选择，就是关节内的注射药物。 关节内注射药物也分为新旧两种比较老的注射药物是在关节内注射，局麻药和激素称之为封闭治疗，比较新的注射药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。
王炜医生
虽然说可以使用的药物种类和品种很多，但是我觉得目前从核磁共振上看到的情况来讲，我觉得。应当以非药物治疗部分和外用药治疗部分为主，口服药物和注射药物，暂时先不要考虑，了解一下就可以了。
患者
大夫，看完有点纠结，那意味着35岁后不适合做强度大些的运动吗？还是我这样的不适合了，如果不严重的话是可以恢复到能踢球打羽毛球类的运动强度需要吗。
患者
还是需要看后期个人功能训练的状况和会不会常复发？
患者
处处畏缩，那看着打球的老头得多难受
王炜医生
每个人的身体条件是不一样的，所以你能否再恢复跑步和打球等运动需要看后期康复的效果怎样，如果反复进行治疗和尝试，只要是打球以后膝关节症状就会加重的话，那么我劝你还是尽量选择强度不要太大的这种运动。我个人观点是我们锻炼是为了让自己更健康，但是不能同因为运动而给自己带来额外的身体的疾病和负担。膝关节不好的人可以尝试去游泳，只要不是站在地上的运动，就不会造成膝关节过重的负担。或者是退而求其次，在运动的时候减少运动量，降低强度等等。
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咨询时间: 2022-04-16
