患者
医生，我现在29岁，2018年8月剖腹产生小孩，2019年5月断奶恢复月经后一直月经不调，有时候来半个月不走，完了隔几天又来了，经期全是乱的，2020年做了宫腔镜，没有子宫憩室和器质性问题，也没找到问题原因。
后来我去成都看，那里医生让我吃补佳乐加地屈孕酮一起吃，我吃了三个月，吃完基本正常了3个月，后面慢慢的又不行了，又开始紊乱。过了几个月，医生让我改成吃单吃地屈孕酮2个月，也是吃的时候经期还可以，一停慢慢又不行了。2021年11月，由于月经来了半个多月都不停，我又开始地屈孕酮，现在已经吃了两个月，现在该吃第三个月，可是我1月3日来得月经，就该1月18日开始吃地屈孕酮，但1月15日我月经就来了，还没到该吃地屈孕酮的时间就来了，今天吃地屈孕酮的时间到了该服药，可我正在出血，该不该继续吃地屈孕酮呢？（女，30岁）
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杨莹超医生
您好，请问以前月经规律吗？身高体重多少呢？
杨莹超医生
地屈孕酮如果调整止血可以来月经第11天吃到15天
杨莹超医生
您的抗苗勒氏管激素是20年查的？性腺六项呢？这些近期有没有复查过？当时剖宫产有大出血或者其他特殊情况吗？有没有其他疾病？
杨莹超医生
超声看应该是有卵泡回声的，不至于卵巢功能那么差，估计后续补佳乐加地屈孕酮吃药后紊乱是因为自己的激素在恢复
杨莹超医生
中间几个月停了补佳乐和地屈孕酮吧？然后就是有点紊乱？这种看着应该是自己激素恢复，但是排卵没有恢复正常所以导致的
杨莹超医生
如果很长时间没有查激素应该复查激素看看目前卵巢情况
杨莹超医生
现在异常出血，可以把地屈孕酮加上
患者
我生小孩前月经基本规律，只是痛经严重。生小孩没有大出血。身高160，体重98斤。性激素六项就是2021年查的。
患者
胆红素有点高。我查过两次卵泡，有卵泡，但是比正常人少，但是有没有正常拍出来就不知道了。
杨莹超医生
那应该是卵巢功能没有那么好但是还是有功能，这种用地屈孕酮应该就可以
杨莹超医生
可以把地区孕酮用药时间提前，改第11-25天用药
杨莹超医生
现在还有痛经吗？
杨莹超医生
除了剖宫产有其他手术或者疾病吗
杨莹超医生
自然怀孕的吗
杨莹超医生
有没有内异症的情况
杨莹超医生
剖宫产中有见到卵巢囊肿等等吗
患者
自然怀孕，怀孕前两个月生化过一次。除了破腹产，后面还做了一次宫腔镜。卵巢囊肿长过，20年长右边，过了几个月又变左边，几个月前检查又没有了。
患者
我还需要补充雌激素吗？雌孕激素一起吃是不是比单吃孕激素副作用大些？
杨莹超医生
主要看体内缺不缺雌激素？从目前的激素化验看，应该是不缺雌激素的，所以单纯补充孕激素就可以了
患者
Amh那么低，但是性激素六项又没问题，好奇怪啊，一般这两个检查都是有所对应的？
杨莹超医生
amh是20年查的，所以需要重新评估下
杨莹超医生
一起来评估卵巢功能，有些人也是可以恢复一些的
杨莹超医生
避免 1、吸烟嗜酒 酒精、尼古丁、苯、铅等，都会引起卵巢组织改变，影响卵巢功能。 2、用劣质染发剂、化妆品 劣质的染发剂、增白化妆品中可能含有的苯、汞化合物，长期使用可通过皮肤粘膜吸收，损伤卵巢。 3、避免有毒有害物质接触 保护卵巢 要营养均衡，不可盲目节食，保持体重正常范围。 适当运动。 避免熬夜、精神压力大 保持充足的睡眠 保持心情轻松愉悦
患者
我生活很规律，不熬夜不喝酒，不知道怎么会这样。😭😭😭目前月经还是一直不规律，只有一直吃地屈孕酮，每个月都吃？
患者
但是孕酮不是有副作用，会导致乳腺癌等吗，我又不敢一直吃，几个月前检查还长了乳腺结节
杨莹超医生
如果不能正常排卵，用地区孕酮可以保护子宫内膜
杨莹超医生
孕酮常规用量不会导致乳腺癌，乳腺结节的情况可能也和您的激素水平有关系
杨莹超医生
结节具体什么情况呢
杨莹超医生
如果很介意这种口服用药的话，可以选用宫内用曼月乐治疗，它是局部释放的孕激素，对于您的子宫内膜也有保护作用
杨莹超医生
不过，这个环治疗的话，有可能月经也会比较紊乱，因为用药的前三个月可能会有淋漓出血
患者
我的乳腺结节0.3mm 地屈孕酮按常规用量长期吃下去（几年或者十几年）也不会导致乳腺癌？
杨莹超医生
乳腺结节需要到乳腺外科评估结节的性质，地屈孕酮用药，不会直接导致乳腺癌，如果有用药期间乳房肿胀等等，需要定期的乳腺筛查，地区孕酮相对来讲是一个成分比较天然的孕激素，对乳腺等疾病的发生率不高
患者
我这种情况如果一直都是吃的时候好，不吃月经就来，就只有一直吃下去是吗？
患者
我妇科特别爱发炎，过敏体质，我觉得安环可能我也不适合。
杨莹超医生
是需要比较有规律的用药，能够调整激素，避免异常出血和远期内膜病变
杨莹超医生
曼月乐上环治疗效果其实挺好也比较方便，其实可以试试
患者
规律用药指的是多久呢？如果我吃几个月地屈孕酮，又停几个月再吃也不好？
患者
今天我到了该吃第三个月地屈孕酮的时间，今天吃不吃地屈孕酮呢？我现在正在出血
杨莹超医生
是的，因为这种卵巢功能相对不好的情况，很多人是没有正常排卵的
杨莹超医生
长期雌激素作用而没有孕激素保护的情况下，容易有子宫内膜的病变
患者
因为我总想着吃几个月然后停药，看看能不能慢慢恢复。😭😭毕竟还是有副作用。激素六项正常，代表雌激素正常，amh低，代表孕激素不足？
杨莹超医生
不是的，amh代表卵巢功能减退，激素六项FSH小于10，考虑卵巢功能有恢复
杨莹超医生
卵巢功能减退是先表现为不排卵，也就是孕激素不够，然后再减退的话，雌激素也会相应的降下来，所以您目前按照激素的这个指标，考虑应该是处于雌激素有，但是不能正常排卵，孕激素不够的状态，补充孕激素就可以
患者
今天我到了该吃第三个月地屈孕酮的时间，今天吃不吃地屈孕酮呢？我现在正在出血
杨莹超医生
建议积极用药调整激素
杨莹超医生
止血治疗
患者
今天开始吃，还是早晚一颗吃10天？
杨莹超医生
可以用药十四天
患者
十四天就是，改成第12-25天用药？ 那我这个月今天已经是月经第16天了，还是再吃14天？
杨莹超医生
3号来月经，孕激素保护和转换内膜，一般是用药10到14天，用药14天转化的会比较完全
杨莹超医生
如果下个周期要避免出血的话，可以改成第11天到25天用药
杨莹超医生
这个周期如果说不想吃那么长时间，吃十天停药也可以
患者
第11天到25天服药，我数了下，一共是服用15天呢？
杨莹超医生
图片因隐私问题无法显示
杨莹超医生
确实是15天，按照这个用药就可以，一般临床上认为14天内膜转化、保护也是可以的了
杨莹超医生
这个不是那么绝对的哈
患者
那我就按这个第11天至25天吃的吧，每个月吃15天。相当于这15天要依靠孕激素模拟正常的内膜变化，将子宫内膜转为分泌期。
患者
我每次吃了地屈孕酮停药后，月经超级超级多，全是大的血块，一会儿卫生巾就湿完了，正常吗？？好吓人的啊这个月经量
患者
孕激素不足也就是黄体功能不足？
杨莹超医生
可以按这个第11天至25天吃的吧，每个月吃15天。相当于这15天要依靠孕激素模拟正常的内膜变化，将子宫内膜转为分泌期。
杨莹超医生
地屈孕酮用后超级多月经估计您本身雌激素量还是比较高的
杨莹超医生
本身孕酮不会导致月经量大
杨莹超医生
地屈孕酮因为萎缩内膜效果不好所以月经量会大一些
杨莹超医生
孕激素不足不完全是黄体功能不足，黄体功能不足说明有排卵，而黄体维持时间不够导致孕激素不足
杨莹超医生
而很多这种异常出血可能是无排卵导致的，也就是根本没有排卵，没有孕激素，所以异常出血
杨莹超医生
两个不完全对等，黄体功能不足是孕激素不够的情况中的一种
杨莹超医生
或者可以用炔诺酮等合成孕激素，这种萎缩内膜效果比较好，月经量会少一些
患者
炔诺酮副作用和地屈孕酮相比更大些？？
患者
我肝功有问题，害怕对肝脏影响大
杨莹超医生
地屈孕酮副作用小一些
杨莹超医生
肝功能怎么不好呢
杨莹超医生
地屈孕酮出血量大，有贫血吗
杨莹超医生
其实宫内上环还是效果很好的
杨莹超医生
多数人都可以耐受
杨莹超医生
局部释放孕激素也不影响全身
杨莹超医生
取出后下个月就可以备孕
杨莹超医生
而且不用总吃药，比较方便
杨莹超医生
目前临床运用还是比较广泛的
患者
曼月乐环副作用有哪些呢？？
患者
不会致癌，不会伤肝？
患者
这个环一般有是有月经问题才安？普通人避孕安的是这个吗？
杨莹超医生
曼月乐可以保护子宫内膜，因为局部会释放孕激素，不良反应最常见的就是月经模式改变
杨莹超医生
不经过肝脏代谢，不影响肝功能
杨莹超医生
环可以用于避孕、治疗子宫内膜增生、预防内膜息肉、内膜癌等等
杨莹超医生
普通人安环有很多种，这种是有药物成分的环
杨莹超医生
通俗的说曼月乐是一种宫内节育环，内置孕激素，每日在宫腔内均匀少量缓释，达到对抗雌激素作用，从而高效抑制子宫内膜的增长，可预防子宫内膜息肉的复发、减少月经量和出血时间、减轻痛经，同时达到可靠的避孕效果。一次放置五年有效。 曼月乐小巧而柔软，材质不含金属，具有良好的弹性，易于放置，有尾丝，放置取出都很方便，仅有轻微疼痛感。 2、曼月乐适用于哪些人群？ 适用人群：短期内无生育要求的育龄期妇女，尤其适用于子宫内膜息肉术后或卵巢子宫内膜异位症术后需要预防复发者、或合并月经量过多及部分早期子宫腺肌症但痛经严重、不愿手术治疗的患者。 3、放置曼月乐后可能出现哪些暂时的反应？ 点滴出血 放置曼月乐后1-3个月可能会出现暂时的点滴出血，这是正常的现象。通常1-3个月后就会自行消失。 闭经 放置曼月乐后大约20%的患者会出现闭经，但这不是绝经。只是因为曼月乐在子宫腔内部高效地抑制了子宫内膜，从而出现了一种药物性月经暂停的现象。这对全身的内分泌状态是不会有影响的。曼月乐取出后月经会于一个月内立即恢复，生育力也与正常育龄期女性无差异。
患者
才安的前三个月会不规则出血，3个月后月经就会正常规律了？如果引起闭经也可以不用管？
杨莹超医生
是的
杨莹超医生
后续也就逐渐规律了，有部分闭经了，只要激素查没有异常就不需要特殊处理
患者
老师，我的月经目前是不是，月经后子宫内膜一直处于增殖期，孕激素不足不能将内膜转为分泌期，子宫内膜一直增殖支撑不住就开始淋漓不尽的出血。
杨莹超医生
是的哈，目前看应该是这样的
患者
曼月乐会导致乳腺癌吗，同样也是释放孕激素
患者
曼月乐月经干净后安，需要先将妇科炎症消一消，安后能跑步、同房、喝酒那些不？
杨莹超医生
曼月乐不会导致乳腺癌，是局部内膜释放的
杨莹超医生
曼月乐月经干净后安，需要治疗妇科炎症后，安后可以正常跑步、同房、喝酒等等
患者
也就是说曼月乐既不导致乳腺癌，也防止子宫癌，目前对我来说是最安全的方式。 虽然引起一些局部症状，但是不会对身体其他方面造成不良影响。
杨莹超医生
是的
患者
假如耐受，5年后就取了又重新安？
杨莹超医生
是的，那个孕激素是缓慢释放，一个环有效期五年
杨莹超医生
或者比如您后续又有怀孕需求，随时取了备孕就好
杨莹超医生
从这两年的激素上看，应该卵巢功能还是有好转的，所以应该还是件好事儿，可以观察再看一看，同时调整一下，避免有可能会损伤卵巢功能的一些行为
患者
那我这个月药吃完了，再吃多久孕激素您建议？？
患者
再吃吃孕激素，停药几个月看看，如果实在还是乱的话就去安环。
杨莹超医生
一般都是三个月看看，如果现在这一轮是11、12、1月，这个月还有异常出血，可以再用药两个月看看，如果自然不能恢复，建议积极治疗
杨莹超医生
可以自测基础体温看看平常排卵情况
患者
也就是这个疗程吃够5个月，下个月和下下个月从11至25天吃。吃完后就停药，停药观察几个月看看，还是不能恢复就去安环。
杨莹超医生
是的，如果可以接受，其实尽快安环也是可以的
患者
好的。谢谢您，杨医生，您是我遇到最有耐心的医生，医德高尚，每个问题都一一为我解惑，懂我们当事人的痛苦。💝💝
杨莹超医生
希望一切顺利，早日恢复哈
杨莹超医生
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患者
等时间到了我再给您评价哈，一定好评，万一我又突然有什么小问题咨询您。😙😙
杨莹超医生
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患者
安了曼月乐，身体适应后月经就能规律了？
杨莹超医生
月经多数就会比较正常了，当然也有人可能不会特别规律，但是月经不规律，我们主要怕内膜有病变，安了曼月乐之后，内膜病变的几率就非常非常小了，即使月经不规律，也没有太大关系
患者
曼月乐不会调节到我的卵巢功能和自身激素分泌水平，只是利用局部释放孕激素防止内膜病变。但是月经该乱来还是会乱来？
患者
我安曼月乐环的意义也只是起到防止内膜病变？对激素水平和月经调节不大？
杨莹超医生
这个环不会让您恢复排卵，但是会提供孕激素来保护子宫内膜，一般安了这个环，它的规律是一段时间，会有一次类似月经的来潮，对体内过高的雌激素，有孕激素的拮抗作用
患者
也就是安了这个环月经也不会因此变得规律？
杨莹超医生
多数人雌激素会有一定的波动规律，用上这个环之后，多数人月经会规律，但是确实有一部分人表现为不规则的出血
患者
您说这个环只局部作用，那么是什么原理起到调节月经周期作用的呢？我有点想不通，为什么吃孕激素能调节治疗月经周期，但是安环的这种孕激素就不能调节月经周期达到激素补充治疗，只能起到防止子宫增厚。 还有，这种吃激素药物，就是会补充了就正常，不补充就不正常？
杨莹超医生
因为雌激素在正常的月经期是会有波动的，所以有孕激素保护的作用下，月经会呈现一个比较规律的情况，就像您用口服的孕激素用药，有些是长疗程用法是一样的，它相当于来讲是比较低剂量的孕激素作用在内膜，而后等雌激素变化之后出现的这种月经出血。
杨莹超医生
如果您正常排卵没有恢复，孕激素类的药物不补充体内就没有孕激素的
患者
也就是我现在只有两个选择，一个是继续长期吃地屈孕酮，防止内膜病变，能有规律月经，但要承担孕激素对乳腺和肝胆的危害，一停孕激素月经就又会乱来。二是安曼月乐环，能不靠药物防止内膜病变，但是月经周期还是会紊乱，治标不治本。
杨莹超医生
如果卵巢功能可以逐渐恢复，排卵能恢复正常那就没有关系，观察不用药就好。如果没有办法自然恢复正常排卵，建议用药保护内膜，避免异常出血以及远期内膜病变。 地屈孕酮是天然孕激素，成分很温和，长期用药临床很常见，对乳腺和肝功能损伤很小，定期监测就可以 曼月乐用药后很多人也是月经规律的，异常出血有可能发生，但是没有内膜病变即可。可以预防内膜病变。
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咨询时间: 2022-01-18
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