患者
奶奶73岁，四年前摔了，并且有风湿，手术治好了，能正常生活，但是要靠甲泼尼龙和地塞米松维持，不吃就浑身酸痛无力，一直吃了四年。前今天摔了一次，起不来，浑身痛，去医院检查是图片所示这样，医生建议注射骨水泥，但是她吃了四年多激素药导致骨质疏松，并且还会继续吃，就算把目前这颗治好了，后面是不是其他颗坏掉的可能性仍然很大？（女，73岁）
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胡世毅医生
个人认为，骨质疏松不光是吃激素的原因，还有老年性骨质疏松的叠加作用
患者
是的，那这样的话，做手术意义大吗
胡世毅医生
至于以后其他椎体是否合并骨质疏松性骨折，可能性还是很大的
胡世毅医生
个人认为如果经济条件允许，做手术还是有意义的
患者
目前这颗做好后能管多久呢
胡世毅医生
至少可以在一定时间内缓解症状，如果抗骨质疏松治疗显效，说不定还是可以延缓一定的时间的
患者
抗骨质疏松的药和她之前吃的激素药会矛盾吗
胡世毅医生
这一节椎体，如果手术效果好，充盈得当，基本不会再发了
胡世毅医生
但其他的就有很大的偶然性了
胡世毅医生
建议每年可以专门行唑来膦酸钠输液治疗
胡世毅医生
不矛盾
胡世毅医生
反倒可以纠正激素引起的骨质疏松
患者
骨水泥手术医保能报多少呢？新农合
胡世毅医生
这个每个地方招标不同，医保报销政策不一样
胡世毅医生
我就没办法回答了
胡世毅医生
至少做了这个手术可以改善活动量，减少卧床并发症
患者
现在这种情况，不做的话会有什么后果呢？
胡世毅医生
也可以在一定程度上因为活动量增加，改善骨质疏松
胡世毅医生
越躺骨质疏松只会越严重
患者
那这种手术成功率大吗，有什么风险吗？
患者
尤其是对于年纪大的老年人，还同时有高血压和风湿
胡世毅医生
但治疗上一般不提倡做预防性手术，也就是所谓的把其他未骨折的节段也做了
胡世毅医生
基本可以缓解八成的症状
胡世毅医生
成功率很高
患者
可以让患者不再疼痛吗？还是说只能缓解一部分疼痛？
胡世毅医生
风险就是骨水泥渗漏，导致瘫痪或肺栓塞
胡世毅医生
比较多见的是缓解百分之八十左右
患者
手术如果顺利的话，术后可以正常行走生活吗
胡世毅医生
戴腰带行日常活动
胡世毅医生
不建议提重物
患者
不能弯腰之类的？
胡世毅医生
腰带可以佩戴1-2个月
胡世毅医生
少弯腰
患者
推荐到哪类医院做这种手术呢？
胡世毅医生
三甲医院基本都可以
胡世毅医生
最常见的就是骨科（如果分得比较细，有脊柱科，一般在脊柱科），或者疼痛科做这个手术
患者
手术后还是会吃甲泼尼龙和地塞米松，是不是会影响伤口愈合
胡世毅医生
伤口很小，一般影响不大
胡世毅医生
但相对来说会增加这方面的风险
患者
如果后面椎体再坏，再做手术？
胡世毅医生
是的
胡世毅医生
如果不想做手术，就卧床休息三月再复查这一条
患者
卧床保守治疗的话，有好转的可能性吗？还是说只会越来越严重，毕竟还在吃激素药？
胡世毅医生
有可能三个月后不会长好，最后选择手术反倒因为压得太厉害，增加了手术难度和风险！还增加卧床并发症风险，加重骨质疏松
胡世毅医生
这个我没具体查过文献，但在我的经验中，有四成躺三个月可能也长不好
患者
一直不手术的话，最严重的后果是什么
胡世毅医生
躺时间长了，内科疾病（肺炎、泌尿系感染等）搞严重了
患者
再麻烦问一下，不做手术的话，躺着是彻底不能起床吗？上厕所能起来吗？
胡世毅医生
最好不起床
患者
在床上坐着靠着也不行？只能平躺？
胡世毅医生
对于骨折来说，卧床制动最好
患者
好的，谢谢医生的解答
胡世毅医生
能不起床就不起床
胡世毅医生
能在床上解决就在床上解决
胡世毅医生
这就是保守
患者
嗯明白了。麻烦了
胡世毅医生
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咨询时间: 2020-09-18
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