患者
你看看这个方子能健脾嘛？（女，40岁）
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袁莹医生
你好，里面这个方子主要是清肝火呢
袁莹医生
疏肝养血
患者
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患者
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患者
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袁莹医生
我现在不方便听语音
患者
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患者
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袁莹医生
舌苔是比较白腻
袁莹医生
第一健脾袪湿祛风活血
患者
我说我就是脾虚湿热，打嗝腹胀，小便发热，脱发，就得健脾，湿热健脾不能用党参补益，苍白术又太温燥，得靠风药，升阳祛湿，不能一味的用苦寒的药，下焦湿热膀胱气化无力，还得增强膀胱气化功能，
患者
我舌苔黄
患者
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患者
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患者
你看这三个方子我用哪个更合适？
袁莹医生
嗯嗯，根据你说的情况，第二个更合适呢
袁莹医生
不会寒热太过，活血更好
患者
不会寒热太过，活血更好，没明白什么意思，那为什么用了第二个舌苔还是黄厚？
患者
而且不敢放白术了，就放了6克仓术
患者
为什么湿热化不开
患者
红纸方子我还加了10克黄连，10克栀子，莱菔子改成了槟榔，这样
袁莹医生
你每个方子都吃了多久呢
袁莹医生
舌苔腻总得来说是湿重
袁莹医生
你应该是寒湿，可以用温中化湿的试试
患者
我是湿热
患者
舌苔黄
患者
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袁莹医生
你第一张舌苔是白的啊
袁莹医生
哪一个是最近的啊
患者
黄的是最近的，第一个也是黄，光线问题
患者
活血对祛湿有什么帮助
患者
第二个方子那么多利湿的，为什么还是舌苔黄
袁莹医生
哦哦，活血可以辅助袪湿更好
袁莹医生
还是体内热太重
袁莹医生
第二个方子清热作用没有第三个强
患者
第三个用了舌苔变薄了，但是，脱发没改善
患者
我说了第二个也加了黄连10，栀子10，把莱菔子改成了槟榔
袁莹医生
你可以把第三个加点养血活血的改善脱发
患者
你能明白我意思嘛？湿热不能用半夏，党参，
袁莹医生
嗯，药物太多，药性互相影响
袁莹医生
你虽然加清热，但效果并不会很明显
袁莹医生
半夏是健脾的，党参是益气的
袁莹医生
养血活血的一般都是凉的
袁莹医生
不是半夏，和党参
患者
养血的当归不是热性的嘛？
患者
那加什么
患者
羌活和防风可以气化膀胱
袁莹医生
当归凉的
袁莹医生
百度一下可以查到
袁莹医生
羌活防风都是热的
患者
加养血的什么意思
患者
可以祛湿？
患者
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袁莹医生
你不是脱发
袁莹医生
养血主要是改善脱发
患者
我得去湿热改善脱发
袁莹医生
但是当归药性是平和的，临床上用是偏凉
患者
你还是第二个方子最合适怎么调整一下
袁莹医生
嗯，苍术柿蒂羌活防风不要
袁莹医生
这几个都偏热
袁莹医生
你说你湿热重，这几个就不适合
袁莹医生
而且药太多了
袁莹医生
僵蚕可以去掉不用，这个又是大寒的，不利于化湿
患者
去掉仓术我怎么健脾，羌活不是可以生发
袁莹医生
其他哟认为枳实也可以不用，这个是破气的
患者
腹胀，胃气不降怎么办
袁莹医生
你在哪里看的羌活可以生发呢
袁莹医生
你那里面的茯苓，麦芽，莱菔子就可以健脾理气啊
患者
你说白术也去掉？
袁莹医生
羌活和防风主要是改善风湿表证或者关节痛为主
患者
降胃气要不换成竹茹？
袁莹医生
白术不用去掉
袁莹医生
你那里有竹茹呢
患者
我是说柿蒂太热，换成竹茹
袁莹医生
你想生发，还不如加点制首乌和核桃
袁莹医生
我说了柿蒂去掉呢
袁莹医生
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袁莹医生
你自己的方子有竹茹
患者
是不是赭石也可以，凉性的，
袁莹医生
嗯，这个可以，不过比较凉
患者
竹茹也是凉的
袁莹医生
赭石更凉
患者
你说去掉羌活，防风，白术量是不是太小了
袁莹医生
嗯，白术可以加到10克
患者
原方还有裨薢
袁莹医生
哦哦，这个主要利尿
患者
但是脾湿的厉害
患者
防风还是3克？
袁莹医生
防风去掉
袁莹医生
不用这个，你说你舌苔太黄，热比较重
袁莹医生
你可以用藿香
患者
为什么去掉？风能胜湿，它不是可以助升阳气
患者
助阳升发才会加速健脾
患者
第三个是不是也可以健脾？
患者
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患者
这是第三个方的舌苔的情况，但是脱发没有改善
袁莹医生
你又说舌苔太黄
袁莹医生
你要是不介意舌苔比较黄，有点热那是可以的
患者
不是，第三个方子舌苔不会黄，脱发没有改善
袁莹医生
第三个整体就比较凉，清热袪湿作用要明显
患者
有苍白术两个也不会舌苔黄
患者
但是脱发没有改善
袁莹医生
你可以在第三个的基础上加首乌，核桃，枸杞，当归
患者
第三个方能健脾嘛？问题是现在得止脱
患者
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患者
这个治必经的呢
袁莹医生
防止脱发主要就是首乌，核桃，枸杞，当归这几味药
袁莹医生
第三个方子有健脾的作用
患者
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患者
你看这舌苔湿热也不是太厉害吧
患者
这是第二个方子加了10黄连10栀子莱菔子改成了15槟榔
患者
去掉了6白术，
患者
理气的，槟榔是不是比莱菔子和麦芽更合适
袁莹医生
不是呢，槟榔没有健脾的作用
袁莹医生
你健脾还是用莱菔子和麦芽更合适
患者
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患者
槟榔不是可以下气，气下，湿也随着下
患者
枳实生用还是炒用
袁莹医生
槟榔没有健脾的作用，只是下气容易伤正好么
袁莹医生
😓
袁莹医生
槟榔是用于积食，或者虫积之类的
袁莹医生
枳实一般炒用
患者
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患者
我肯定消化也不好，吃了消化不了，都堵在中焦
袁莹医生
那你用麦芽，或者山楂，六神曲都可以的啊
袁莹医生
槟榔也不是不行
袁莹医生
你又说你脾虚
袁莹医生
所以不建议你用槟榔
袁莹医生
你要是坚持用，也可以好吧
患者
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患者
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患者
莱菔子不是也破气
袁莹医生
嗯嗯，但是莱菔子更温和一点
袁莹医生
你舌苔发的就是没那么黄，还是稍微有点腻
患者
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患者
呢，舌苔腻应该加点清热？利湿？还是芳香的砂仁？
袁莹医生
嗯嗯，槟榔更燥一点。你舌苔腻，用行气化湿的可以的。
袁莹医生
可以用砂仁，温中行气消食
患者
砂仁会不会太燥热
患者
6克？
患者
还用加梳风散热的桑叶嘛
患者
疏散风热也有助于祛湿吧
袁莹医生
砂仁3克，不会太热
袁莹医生
桑叶也行的
患者
我发现用这个第二个方子脱发少点了，用了一副就感觉到了
患者
风药加健脾必须
患者
我用的是仓术6防风4羌活3
袁莹医生
嗯嗯，但是热的用多了，你舌苔又会特别黄
患者
加入10克桑叶，
袁莹医生
嗯，可以
患者
加了砂仁会不会舌苔变薄
袁莹医生
加了砂仁行气舌苔会好一点
患者
嗯，还是纠结槟榔，大腹皮，莱菔子这三个哪个用了最合适
袁莹医生
那大腹皮吧，又行气，有利水袪湿
患者
大腹皮和莱菔子哪个燥
袁莹医生
大腹皮
患者
那还是莱菔子吧，太热了不行
袁莹医生
嗯
患者
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患者
你看我又整理了一下
袁莹医生
嗯，清热利尿袪湿，健脾活血
患者
你说丹皮10丹参10赤芍10能用丹参30这两个哪个更合适？
患者
就是地龙太伤正气
患者
忘了写10克栀子
袁莹医生
地龙痛经活络的，伤什么正气？
袁莹医生
前三个各10克吧
患者
仓术10？会不会太热
袁莹医生
不会，你里面很多药比较凉，中和下来不会热
患者
你看这6克舌苔还黄
袁莹医生
你现在方子已经变了
患者
什么意思，我再加15川牛膝行吗？还有刚问的丹参30代替丹皮10赤芍10丹参10哪个更合适？
袁莹医生
我说你现在这个个方子比之前那个要凉一点
袁莹医生
同样苍术没那么热
袁莹医生
我说三个10克，指丹皮丹参赤芍各10克，更合适
袁莹医生
😓
患者
奥奥，这样好的，川牛膝还用加吗？会加重湿热吗
袁莹医生
川牛膝是比较凉的，不会加重热
患者
我给看成你说新方子前三个药各10克了
袁莹医生
嗯，你加牛膝只能说利尿清热作用更强一点
患者
你看利湿的是不是太多了，
患者
竹叶，泽泻，车前子，
患者
会不会伤肾
袁莹医生
还好的，所以牛膝加不加都行，看你自己
袁莹医生
不会呢
患者
嗯，你说还放栀子吗？因为生地滋阴滋腻，所以我换了芦根
袁莹医生
可以不用放了
袁莹医生
放那么多，药性就太驳杂了
袁莹医生
不是药越多越好
袁莹医生
中药几百味，你能全用么
袁莹医生
所以用药贵在精
袁莹医生
中医精方基本药味都不多，效果依然很好
患者
呢你说这个方子哪些药可以不用放？我觉得哪个都不能拿出来
袁莹医生
你现在这个方子这样就行，不用在加了
患者
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患者
买的枳壳炒的太过火，不会加重湿热吧
袁莹医生
这个还好的，可以稍微减量，你现在枳壳15克，改成9克好了，不会太燥热。
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咨询时间: 2020-10-05
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