患者
蒋大夫，这个第15项大肠癌检测对于肝癌有意义吗？检测这个干啥？阳性又是什么意思呢呢？（男，63岁）
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蒋亚波医生
我们不查这个，不清楚干嘛的
患者
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患者
蒋大夫，这是我父亲昨天测的乙肝病毒量和甲胎蛋白，您看有问题么
蒋亚波医生
结果都好的啊
蒋亚波医生
病毒量不高了不是
患者
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患者
我现在高度怀疑是医院弄错了标本，或者记错了病历
患者
这个送检医生都不是我们的医生。我们一月底检查时是正常的，2月8号手术时，这就不正常了，昨天复查时医生才发现，才高度重视，让我们重查，查完发现没事～可能么？您从医疗角度给分析分析，短期内可以迅速升高，又迅速降低到正常值？没有服药变化，就是吃阿德福韦酯，只在术前停了两天
蒋亚波医生
这个不做猜测，我只看结果
患者
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蒋亚波医生
你给我的结果现在是好的
蒋亚波医生
术后一个月了
蒋亚波医生
降低也正常
患者
手术会影响乙肝病毒量么？我不会去投诉医院的，投诉了也没什么意义。只是很气而已。
患者
那个什么大肠癌的检测也莫名其妙。送检医生也不是我们的医生
蒋亚波医生
术后有可能会升高吧，吃一个月降低到正常也很常见了
患者
大夫，那我们还需要换药么？之前吃的阿德福韦酯，说明还是有效的，今天开始吃恩替卡韦了
蒋亚波医生
数值来看你吃之前那个是有效的，换不换都可以，吃了恩替卡韦以后就别换了，一直吃这个吧
患者
我爸说恩替卡韦说明书上说要六天后才起作用，他担心病毒长，今天就吃了恩替卡韦和阿德福韦酯。不太对吧？……
蒋亚波医生
吃恩替卡韦够了
蒋亚波医生
你这个病毒量
蒋亚波医生
都阴性了
患者
刚拿到检查报告，之前以为病毒量巨大呢
蒋亚波医生
以后吃恩替卡韦就好了，看你这次的报告的话
患者
抗肿瘤，您那天推荐的是伦伐替尼加PD-1，您了解阿帕替尼吗？阿帕替尼加PD-1治疗肝癌，是经过验证的组合么
蒋亚波医生
验证过
蒋亚波医生
都可以
蒋亚波医生
阿帕便宜点
蒋亚波医生
副作用大点
患者
我听说我们的大夫给其他跟我们同样刚切除过的病人，开了打针PD-1，加赠药阿帕替尼。医院是会有这种项目的么？是做实验么？
蒋亚波医生
不太清楚，这个组合可以用
蒋亚波医生
说白了就是怕，用用药预防下复发
蒋亚波医生
具体有多大用，谁也说不清楚
患者
我们周一在中日友好医院测，甲胎蛋白超过11，中日的参考值是小于7，等于比正常值稍高。周四在301，医生重开了单子去查甲胎，让以301标准重查，结果是10.96，参考值是20以内，等于非常正常了。这靠谱吗？三天以内回落的？
患者
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患者
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患者
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蒋亚波医生
你这个问题就很难回答了啊，我只看最近的化验单为准，afp查的太勤快了你
蒋亚波医生
我觉得两个没差
患者
301的医生让查的啊
蒋亚波医生
好的吧
蒋亚波医生
隔了三天没啥意义
患者
查甲胎多贵啊……我们也不想查啊
蒋亚波医生
嗯
患者
大夫，靶向药一定会有副作用，对吧？对于我们刚手术后一个月的病人，是不是最好再恢复恢复，再考虑靶向药？担心身体受不了。何时复发，也没准，是吧
蒋亚波医生
嗯，有条件可以用药，一个月够了
患者
啊？我是说再过一个月，再休养休养，等身体再好点，再上靶向药。现在不是指标都正常吗？再过一个月不至于就很快长起来吧？能这么想吗？还是说，癌细胞长得很快，晚一个月很危险呢
蒋亚波医生
等等也行吧，也没有明确数据一定是如何。
蒋亚波医生
机器人手术恢复那么快，这都这么久了，还要修养啥，你太紧张了
患者
切除后的病理说脉管见癌栓，就是微血管侵犯是吧，会不会已经随血管转移了呢？
蒋亚波医生
这就是风险而已，也不是绝对的事
蒋亚波医生
有脉管侵犯的对比没有的，肯定整体复发率要高一点
患者
大夫，靶向药是比较精准打击癌细胞是么？像我爸的大肠癌检测也阳性，也有患病风险，那么上了肝癌靶向药的话，是不是会对大肠癌细胞也有打击？
蒋亚波医生
肝癌和肠癌的药不太一样
患者
上靶向药前，有必要做基因检测么？我看说肝癌很多就是盲上，医生直接给开阿帕替尼？是因为很多靶向药对肝癌已实测有效？先上阿帕替尼的话，是不是意味着以后如果耐药了，还有机会换仑伐替尼？那如果再耐药了呢？耐药的周期一般是多久？
蒋亚波医生
肝癌不用做基因检测，没意义。是的，可以换仑伐，啥时候耐药因人而异，没有数据，我也没法告诉你
患者
我们现在就是预防复发，怎么知道耐药没呢？预防复发用这种靶向加免疫的联合疗法，一般需要多久？
蒋亚波医生
这个其实也没有定论，就是理论上应该是有效的，4到6个月吧用，所以你的情况跟一般肿瘤长出来的在用药的是不同的，有条件你就用，暂时不用考虑耐药的问题我觉得
蒋亚波医生
你也没有明确复发
蒋亚波医生
理论上说你如果有条件，一直用药也可以，对于预防复发，目前没有明确定论，只是这两个药对肿瘤有效，术后对于高危复发的，我们会建议用，对于得了肝癌的所有患者，只要肝功能允许，用这种联合都是利大于弊的应该说
患者
肯定有副作用，那能上正规中医院开点中药缓解副作用么？还是最好忍着
蒋亚波医生
副作用会有对应的处理，我们从来不推荐吃中药
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咨询时间: 2021-03-19
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