患者
医生你好，我妈是乳腺癌肝转移骨转移，现在是骨转移发现血液三系降低，医生高度怀疑是骨髓转移，打了很多针升不上去，输血小板只能维持几天，但是我妈是基因突变类型，可以吃奥拉帕利靶向药，但是血小板太低了不能吃，可以边输血小板边打骨头针再吃靶向药吗（女，48岁）
吕丽医生
你好，最好还是做个骨髓穿刺活检看看的，建议还是进一步明确诊断再进一步用药。因为血小板太低，用药指针证据不太充分
患者
我妈死活不做穿刺，医生看到我妈这情况几乎是骨转移后到骨髓里去了，
患者
有没有可能边输血小板边吃靶向
患者
问了靶向工作人员，说靶向对骨髓的癌细胞也是可以控制住的，我妈做了乳腺基因检测，是有barca1基因突变，可以吃奥拉帕利
患者
挫来膦酸21天左右打一次
吕丽医生
嗯，我知道，按道理是可以的，这种就需要跟主管医生沟通看看的
患者
我之前问了一个医生说血小板不能一直输
患者
说输多了会抗药还有会有血栓
患者
我查了一下，血栓应该不会吧，我妈本来血小板就少，血栓应该不至于吧，就是可能会耐药
患者
我看您之前给一个乳腺癌骨髓转和肺转移病人说可以吃靶向药，如果有基因突变情况下
患者
就是不知道能不能边输血小板边打骨头针然后同时吃靶向药控制，是不是到了靶向药起效了，骨髓的癌细胞也会慢慢控制住甚至消失，这样自己的骨头就可以造血，也不用输血小板了
吕丽医生
长期肯定是不可以的，主要让做骨髓穿刺是评估单纯转移引起还是因为其他原因如造血因素，免疫抑制等因素
吕丽医生
如果骨髓转移，靶向药物会有一些作用，但如果是免疫疾病因素引起，那治疗就不一样的
患者
免疫疾病是什么？
患者
骨转移也会有免疫疾病引起的三系降低吗
吕丽医生
血液疾病的一类
吕丽医生
会的
患者
血液疾病是白血病吗
患者
听起来也挺严重的
患者
如果确实是骨髓转移的话但是又有血小板低这个问题在，可以跟主治医生商量输板边吃靶向吗
患者
挫来膦酸可以控制骨转移吗
吕丽医生
不一定的，很多类型，不一定就是白血病的
患者
如果是免疫疾病一般怎么治疗的？
吕丽医生
全血细胞减少一般也不用唑来膦酸
吕丽医生
因为唑来膦酸也可导致全血细胞减少
患者
全血细胞是什么
患者
血小板白细胞红细胞这三个吗
吕丽医生
是的
患者
之前回来打了挫来膦酸回来的，但是在打这个针之前血小板就很低，但是白细胞和红细胞正常的，就血小板低
吕丽医生
血液科的疾病较复杂，具体如何治疗，这方面我就不太专业。意思目前只是血小板低吗？
患者
首先是要骨穿看原因吗，确定是骨髓转移的话就可以边吃靶向输板治疗
患者
不是，三系都低
吕丽医生
如果是肿瘤转移引起那就抗肿瘤治疗，然后升血小板治疗，同时输血的
患者
打了生白针和升血小板针都没用
患者
今天输了血，前几天输了板，没几天又掉了，
吕丽医生
对的，建议穿刺明确，只有病因明确才能病因治疗，而不是单纯对症治疗的
患者
骨穿痛吗
吕丽医生
嗯，我们现在一个病人也是这样，也是让穿刺活检明确具体原因
患者
她也是骨转移现在三系降低吗，
患者
其他内脏有转移吗
患者
我妈妈肝部有转移
吕丽医生
酸胀痛，局麻穿刺，一般都能耐受
患者
如果骨髓转移那就很麻烦了吧，你们医院有更好的办法吗
吕丽医生
我们这个病人目前没有骨转移，也是三系减少，主要是血小板低
吕丽医生
输血，升血小板也是难以维持
吕丽医生
血液科就让穿刺活检明确，然后评估具体病因，这种一般不是单纯肿瘤引起，可能本身造血功能已经出现异常
患者
那跟我妈情况不一样，我妈是已经转移了，肝部和骨头都有，本来已经准备吃靶向药了，结果血小板低了，医生您医院有什么办法吗
患者
我们小城市，血啊板啊都不多，每次要申请也不一定能申请到
吕丽医生
申请血都是这样，因此鼓励家属多献血，这样病人申请血就好申请一些
吕丽医生
我的建议也是需要穿刺活检，同时可以先输血几天，跟主治医生沟通能否同时先靶向药物治疗，同时抽血复查评估，同时进行的
吕丽医生
这个风险还是大的
吕丽医生
因为奥拉帕尼这个药物本来也会引起血细胞的减少，就怕这个药物副反应太大，患者血细胞持续降低，输血又维持不了……
吕丽医生
因此，最好还是穿刺后评估看看
吕丽医生
治疗是比较矛盾，只能先抓住主要矛盾，先处理急诊，后期继续抗肿瘤
患者
就是因为太矛盾了，靶向药对骨髓转移有作用吗
患者
我们也吃了半个月，发现血小板很低就停药了
患者
然后一直在医院，输了一次板和血液
患者
现在主要就是怕到靶向药还没起效果之前，血小板就更低，这个奥拉帕利靶向药的效果快吗
吕丽医生
这种真不好评估，每个人都不一样
吕丽医生
如果吃了药，血小板低的比之前明显，那说明就不能继续吃
吕丽医生
需要血液恢复到正常才可以
患者
但是突然停药也不好吧？我们停了一个多礼拜了
患者
现在板就是在二十多上不去
吕丽医生
但是没办法，只能停药
患者
她们那边建议七十多才能吃靶向
吕丽医生
是的
吕丽医生
因此需要停药，输血，或者升血治疗
吕丽医生
只能一步步来
患者
只能停了治疗再吃再停，总有一天会平衡的吧，就是要坚持
患者
你们医院之前有这样的病人吗
吕丽医生
有的，这种是比较常见的
患者
骨髓转移吗
患者
最终怎么治疗的啊
患者
这种血小板降低的，很多人说什么没法治疗了
吕丽医生
骨髓抑制
吕丽医生
临床常见骨髓抑制
患者
常见的骨髓抑制通过打针输板都能回到正常的状态下然后不会掉了吗？，
患者
我妈这个骨髓的造血系统被破坏，自己本身造不出血了，是不是更严重有区别了
患者
你们医院有没有这种骨髓转移引起的血小板减少，有控制住的吗
患者
这种情况可以做免疫治疗吗
患者
免疫治疗对骨髓会不会好点
吕丽医生
你好，是的，您母亲的还是较复杂一些，需要进一步明确具体原因的。我科出现这种病例还是少的，免疫治疗可能会好一些，或者你们可以让主管医生请血液科会诊看看
吕丽医生
主要明确具体那种因素引起的造血异常，还是多种因素
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咨询时间: 2020-07-06
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