春雨医生

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患者

(文字较多,可直接看图,辛苦了!)1113-1119来月经,1123同房后出血,出血持续,1205到医院检查说宫腔出血,做阴超后显示正常。1206试纸阳性,到医院验血,血值不好,后续连续验血(附结果)。1229来月经,正常情况下0105就结束了,可到今天还在淋漓,今早褐色。从1123-0107(今天)期间只有5天没有出血。最近一次是0106抽的,0107出结果显示hcg13.72miu/ml。0106阴超显示左侧附件有10*13mm包块。近10天左右左下附有偶牵拉感(以前从没有过)。1222阴超还没看见包块。 问题:1我准备找的医生今天休息,昨天她说宫外孕要住院的,看结果判断是吃药还是打针。那我这种情况用住院吗? 2不论住不住院,我下一步要怎么样呢?需要吃药干预吗?还是等呢? 3我血值这么低开始医生都说太低了,长不大看不见,那为什么这个包块能长起来?如果不采取手段,等的话它还会继续长吗(毕竟之前这么低都长了)? 4我28岁还未生育也是首次怀孕,血值恢复正常后,这侧输卵管还能用吗?通液对这侧而言意义大吗?输卵管是不是一侧不好,大概率另一侧也不会太好? 万分感谢耐心阅读及解答。(女,28岁)
没有关系,毕竟工作时间,请医生先忙吧。中午找出一些空闲向我答疑一下即可。
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吴焕医生

您好,不好意思,我刚才一直在做手术,让您久等了,从您目前的情况来看,考虑宫外孕的可能性比较大,您因为现在hcg很低,包块特别小,所以可以考虑保守治疗。

吴焕医生

这个包能长起来,因为它可能会有流产,在输卵管里面会有出血,所以这个包括的主要成分是血凝块构成的。

吴焕医生

你这种情况可以考虑打一针mtx75毫克保守治疗成功率高一些。

吴焕医生

会两边卵巢是交替排卵,所以如果下次还是这一侧怀孕的话,有可能再次宫外孕,通液可能没太大意义,但是你以后可以监测排卵,在对侧排卵的时候就备孕,这样就可以避免宫外孕复发。

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患者

我不成熟的想法是感觉mtx像一剂猛药,在没有吃药的情况下我的血值已经在自主下降了,当然我不想让它反复,但还是觉得如果吃米非司酮有效的话,更愿意尝试米非司酮。

吴焕医生

米非司酮相对来说效果要差一些,不过如果你担心mtx的副作用的话,可以考虑使用米非司酮,因为本来你hcg就很低。

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患者

是大部分人的包块都是血凝的而不是胚胎本身比较大呢,还是因为我的血值很低,所以我的更多是血凝的而不是胚胎本身大?

吴焕医生

主要还是因为你的hcg很低。

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患者

这样的包块是不是更容易吸收一些?

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患者

但纵使容易吸收也很有可能再次患侧出现宫外孕?

吴焕医生

是的,因为宫外孕的主要原因就是输卵管条件不好,比如说慢性炎症之类的。

吴焕医生

不好意思,我第2台手术马上开始了,麻烦您稍等我一会儿。

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患者

没事儿,您先忙吧,我有什么问题给您留言,您闲了回复我就可以。

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患者

我平时也按时体检,彩超什么的都没有说我有盆腔附件炎症,只是有点阴道炎,左侧也没动过手术,很疑惑为什么我的输卵管会不好。以前有过同房后宫腔出血的情况,不是排卵期,hpv,tct,彩超都做了也没找到原因,不知道会不会和输卵管不好有关系。以您的经验,偶尔同房后宫腔出血,会是什么原因呢?

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患者

吃米非司酮需要住院吗,还是在家吃就可以了?因为我有相应的保险,所以也并不十分排斥住院。住院除了吃药抽血彩超还要干什么呢?如果还要天天输液隔三差五血常规挨针的话我就不想住了,但医生建议住的话我还是会住。我之前都是一周抽一次血做一次b超,现在发现包块了,需要什么检查频率呢?

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患者

我最近一次b超上写有血流信号。这意味着它还活着还是意味着它要流走了,在出血所以有信号呢?

吴焕医生

不好意思 我刚才一直在抢救病人

吴焕医生

您这个还是提示有血供

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患者

血供意味着还有活性么?hcg13.7还有血供正常吗?血值反弹的概率高吗

吴焕医生

这个hcg不是绝对的,不过一般反弹的概率不高。

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患者

如果再测低于5的话是不是就算结束了?我很疑惑我用不用住院

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患者

毕竟有包块,但血值又不高

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患者

而且包块主要是血凝的话,hcg低也并不能意味着它就不会再变大了。只要出血,纵使hcg低,包块也还会长大对么

吴焕医生

您这个不是必须住院

吴焕医生

但住院要安全一下

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患者

是不是只要出血,纵使hcg低,包块也还会长大,也还可能有危险呢?

吴焕医生

这个不一定

吴焕医生

你在用药了吗

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患者

我刚刚从我们这边的医院出来,医生说不用住院,给我开了桂枝茯苓胶囊,让过7~10天再来复查血和b超

吴焕医生

那您要注意有肚子痛阴道流血要第一时间到医院就诊

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患者

我感觉我的出血一直没有彻底停过

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患者

这两天就是褐色

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患者

至于肚子痛的话,感觉就是左下腹一直有憋涨的感觉,有牵拉感,算不上疼,什么程度的出血和腹痛要去医院呢?

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患者

我还挺想住院的,感觉更放心,但医生说这血值不需要住院

吴焕医生

你的值确实低

吴焕医生

主要是注意肚子痛和阴道鲜红色出血

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患者

已经发现包块并且没有用药的情况下,7天再去复查b超会不会有点久?哎..没有医生看着还是没有办法完全放心

吴焕医生

我的意见还是可以吃点米非司酮或者打一针。

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患者

米非司酮药店有售吗?需要在医生的监管下服用吗?用量大概是多少?

吴焕医生

这个药店是买不到的,像你这种的话每天吃50毫克就可以了,必须在医院才开得到,这个属于管制药品。

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患者

感觉我再去找医生专门让她给我开好像不是太好...我隔几天再去复查比较合适呢?7天感觉好像有点长..

吴焕医生

实在担心就三天去查个血。

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患者

桂枝茯苓和米非司酮可以一起吃吗

吴焕医生

可以的

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患者

好的,谢谢您

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患者

请问医生,我什么时候可以再备孕呢?

吴焕医生

休息两三个月就可以了

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患者

吴医生,我感觉我侧卧的时候那种不适感比前两天强了,之前是牵拉感,现在甚至有点隐隐作痛了,腹股沟也不太舒服。

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患者

左侧下腹感觉咕咕噜噜的还很胀气

吴焕医生

那是肠道的问题呀

吴焕医生

你解完大便应该会有缓解

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患者

可是没有想上厕所的感觉

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患者

今早起来稍微好了一点点

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患者

还想请问一下,我以前有过同房后宫腔出血的情况,不是排卵期,hpv,tct,彩超都做了也没找到原因,不知道会不会和输卵管不好有关系。以您的经验,偶尔同房后宫腔出血,会是什么原因呢?

吴焕医生

这个要结合当时的时间 和你月经周期的情况才能判断,你现在这么两句我判断不了。

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患者

我现在好像不怎么出血了,不知道这意味着什么,是不是一个好的信号?

吴焕医生

这个谈不上好或不好,你激素降到一定程度的时候,本来就不会怎么出血了。

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患者

不出血在另一方面也就意味着流产的停止?

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患者

我看吃那些药的一个反应就是为了让出血

吴焕医生

那不是 只是说胚胎活性降低 血hcg和孕激素会下降。这个时候就会有撤退性出血

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患者

哦~那感觉我这个就是血值低了所以不出血了

吴焕医生

是啊,你这个值本来就很低。

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患者

我月经周期35~38天,第十天同房后出血(不是每一次都出,偶尔),量少,医生查看是宫腔出血,月经第一天痛经有点厉害

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患者

不知道是啥原因,我们这里医生都说不用管什么的..但是也没说什么原因

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咨询时间: 2020-01-07
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吴焕
吴焕  妇科 主治医师 已认证
重庆医科大学附属第二医院
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