患者
小细胞肺癌脑转移 大小3.49*3.2cm 单发 症状头晕 头疼 头沉 走路不稳 治疗史 一线洛铂依托泊苷六化五个月复发 二线伊立替康顺铂四化口服阿帕替尼维持 先小脑转 求最佳治疗方案（女，56岁）
吴医生之前咨询过您
望您百忙之给予回复
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吴强医生
您好，有头部的片子吗
患者
今天刚拍的
患者
还取不出来
吴强医生
头部有转移，可以做放疗
患者
想请教一下吴医生 就现在这种情况 您建议哪种放疗
患者
我们现在纠结的是本院没有射波刀 伽马刀 这种
患者
转院的话怕时间太长耽误不起
吴强医生
其他胸腹部地方有没有问题呢
患者
胸部稳定
患者
也没有别的地方转移
吴强医生
胸部后面去做放疗了吗？
患者
没有
吴强医生
这样的话，建议全脑放疗后小脑转移灶局部加量放疗
患者
去问过诊怕不耐受
吴强医生
小细胞肺癌脑转移不适合做伽马刀或射波刀
吴强医生
做普通放疗就可以了
患者
您能说一下小细胞肺癌脑转移怎么不适合这两种吗
吴强医生
不适合这两种治疗
患者
是不是做完全脑放加局部加量 未来再复发的情况下 可以做伽马刀或射波刀吧
患者
也是听别的病友说这两种副作用小
患者
现在的症状 全脑放加局部加量的话 缓解的快吗 现在病人头晕难受
吴强医生
小细胞肺癌一般发生脑转移绝大多数都是多发转移的，虽然现在只有小脑转移，但其他地方会有很大的机会存在微小的转移瘤，所以只做局部放疗不合适
吴强医生
小细胞肺癌对放疗很敏感，70-90%有效率
患者
您建议多大的计量
吴强医生
全脑30Gy/10f，然后小脑转移瘤30Gy/10f
患者
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患者
做完以后是不是还需要继续化疗吗
患者
这个是这次的肿瘤标志物
患者
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患者
还有肺的
吴强医生
肺上的病灶咨询的是哪个医院的放疗医生呢？
患者
北京301
患者
这次继续化疗的话 加pd1合不合适 想用国产的信达或者拓益 进口的有点用不起 您怎么看国产的这两种
吴强医生
最好再找中国医科院肿瘤医院的放疗科看看能不能放疗
吴强医生
做过PD-L1的表达吗
患者
没做 这个必须要做
患者
这个可以直接用吗 用的话再加什么化疗药会更好
吴强医生
有必要做的
吴强医生
用以前的化疗方案也可以的
患者
还有脑放的话 这个计量副作用大不大
吴强医生
不大的
患者
吴医生 现在的症状应该都是颅内压高和阻塞性积水引起的吧 全脑放的话会不会加重症状
吴强医生
一般不会的
患者
听我们这的医生说全脑放会加重颅内压 需不需要做颅内压引流术这种
吴强医生
有没有现在的片子呢？
吴强医生
我看看有多严重
患者
稍等
吴强医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您应该看的清吧
患者
吴医生 您还在吗
吴强医生
看得清，右小脑有个转移瘤，差不多有三到四公分，水肿不严重
吴强医生
可以做全脑放疗的
患者
全脑放的话不会加重症状吧
吴强医生
不会的，我们这么很多这样的病人，做了一般没有问题的
患者
现在病人脑袋一动就头晕的厉害 不能坐起 怎么缓解症状
吴强医生
先用甘露醇脱水治疗
患者
单用过甘露醇两次了 只缓解了一点 今天傍晚甘露醇加地塞米松10毫克 缓解的还可以 但还是晕坐不起来
吴强医生
那就边放疗边脱水治疗
患者
甘露醇八小时一次 这个症状会持续缓解吗
吴强医生
小细胞肺癌对放疗很敏感的，基本做了都能有效的
吴强医生
症状控制不好可以多用一次
患者
依照您的经验全脑放对症状的缓解见效快吗
吴强医生
见效快的
患者
还有一件事情病人大概两年前有过脑出血 这个不影响放疗吧
吴强医生
现在肿瘤大，还不适合大剂量放疗，这样对正常脑组织损伤大，反而会加重水肿症状
吴强医生
影响没那么大的
患者
计量的话像您之前说的全脑30×10 局部加量30×10 全脑放完用不用休息几天或者再拍磁共振看看再局部加量 还是一次性做完
吴强医生
做完全脑就可以做局部放疗了，中间不用等
吴强医生
效果好的，小脑的肿瘤能够完全消灭的
吴强医生
可以再咨询下主管医生，我的只是个人建议
患者
行 我会把您的建议跟负责大夫详细说 谢谢您 专业强又负责任 真是太谢谢您了
患者
对了 放疗时用不用口服化疗药替莫唑胺
吴强医生
不用吃的，单做放疗就可以了
患者
那后续还需要跟进化疗吗
吴强医生
有转移了，还是需要的
吴强医生
肺上的可以到以前放疗医院看看还能不能再做一下放疗，放疗才有治愈的机会
患者
一线二线化完感觉能用的化疗药不多了 您觉得这次用哪种合适
吴强医生
可以用一下安罗替尼
吴强医生
口服抗血管药物
患者
我们刚停的阿帕替尼
患者
这两种不一样吧
吴强医生
差不多一样的
患者
您觉得多西他赛加国产pd1 合适吗
患者
那就不能吃安罗替尼了吧
吴强医生
那就不能用安罗替尼了
吴强医生
可以用多西他赛加免疫治疗
吴强医生
最好去测一下PD-L1表达
患者
好的 您给病人用过国产的拓益或者信达吗
吴强医生
我们这儿国产用的很少，多数用的进口的K药或O药
患者
那小细胞免疫的数据好吗
吴强医生
效果没有那么好的，目前这方面研究还很少，PD-L1表达高可以使用的，如果是阴性不建议用了
患者
您觉的先做x刀 然后全脑放 可行吗
吴强医生
这样子也可以的，不过脑组织损伤会比较大，优点是肿瘤见效快
患者
这个x刀需要做几次
患者
x刀是不是计量会很大
吴强医生
具体多少次要让主管医生决定了，建议分次剂量不要那么大
患者
那您建议x刀多大计量 分几次 我好跟大夫说一下
吴强医生
6gy×5f
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咨询时间: 2019-08-09
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