患者
肿瘤的良性和恶性判断（男，30岁）
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赵志飞医生
你好，请问您的问题，我知道病人情况
患者
您好 我昨天咨询过您的 请您判断一下我这样理解是不是正确 我的病理报告能看到异性细胞 说明活检取的位置就是病变部分 如果有癌细胞肯定能查到 没有查到就说明不是癌症
患者
我这样理解正确吗
赵志飞医生
不对，我把肿瘤比作一个球，这个球可能靠中心是肿瘤细胞，靠周边可能是一些增生细胞或者正常细胞，你穿刺可能确定这几个点正好没取到中间的肿瘤细胞，所以需要重新换几个点穿刺再取一下，基本就这个意思，不知道你明白啦没，当然还有一种可能就是本来就不是肿瘤。
患者
这种概率应该很小吧 一个病变组织应该包括很多细胞吧 要是有癌细胞应该肯定包含有吧
赵志飞医生
看了你还没明白，就是你现在取的位置可能就正好没取到癌细胞，患者就不是肿瘤
患者
这样只在中心有癌细胞的肿瘤 现实中存在吗
赵志飞医生
我给你举个例子，肿瘤那能正好长成这样，也可能长到一边，也可能分散的长
患者
那是不是说明即便是恶性肿瘤也很小
赵志飞医生
也可以这样理解
患者
从ct报告上能判断出是否转移了呢
赵志飞医生
上面没写有转移
患者
ct上没说就是没有吗
赵志飞医生
我只看到ct 报告，这个没写就是没有转移，具体其他地方有没有问题，你也没查
患者
骨扫描和脑扫描都没问题
患者
现在就是不确定是否转移到淋巴结
赵志飞医生
你做的增强ct ，这个上面没报，就没有淋巴结转移，有的话增强ct 能看到。
患者
假如是肺癌。您现在能判断肺癌的分期吗
患者
没有出第二次报告的时候 评的是T2N1M0
赵志飞医生
如果是，应该属于早期–中期的可能性大
患者
昨天我们医院给我做了支气管镜切除手术
赵志飞医生
可以如果没有转移可以这样做
患者
这种手术能把癌细胞切除干净吗
赵志飞医生
一般我们让外科做这种手术的话，一般会让在瘤床留个标记，以防切不干净可以根据标记放疗，这样就万无一失，这个术后也有病理一般回报切缘问题，可以判断干净不干净。
患者
如果是恶性肿瘤。我现在的情况能完全治愈吗
赵志飞医生
还的看术后是什么类型，是否切除干净，如果切除干净，术后病理属于预后好的，那可能也接近治愈
患者
没做免疫组化前说是非先细胞癌
患者
病理医生是怎么判断的，，?
患者
非小细胞癌
赵志飞医生
非小细胞肺癌分腺癌，鳞癌，大细胞癌
患者
我的像哪一个，?
赵志飞医生
这个没有像这一说，这个只能病理分，中央型的可能鳞癌常见
患者
谢谢 您休息吧
赵志飞医生
不客气
患者
赵医生 你好这是我最新的病理报告 您给我看一下吧
患者
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赵志飞医生
你好这个是初步诊断，考虑粘液表皮样癌，但这种肿瘤一般在这少见，要继续做免疫组化
患者
那这个粘液表皮样癌是怎样的癌症
患者
能根治吗
赵志飞医生
这个肿瘤一般多见于腮腺，手术切除为主，但手术切除要求范围要大一点，预后非常好，但发生在支气管的少见，所以一定再做免疫组化明确一下
患者
有其他可能性吗
患者
比如肺鳞癌 肺腺癌，?
赵志飞医生
有啊，就像尼前面一样，开始非小细胞肺癌，后来免疫组化就不是一样，所以以免疫组化为主
患者
您现在能判断出我是什么癌吗
患者
或者有可能是哪几种
赵志飞医生
病理不是判断的，必须做出来是什么就是什么，至于哪几种，我前面已经说过啦，现在多加和粘液表皮样癌，做免疫组化自然就报了
患者
现在最坏的情况会是什么癌
赵志飞医生
预后最不好的是小细胞肺癌，最坏的就是这个
患者
我现在已经快崩溃了
患者
第一次免疫组化结果说组织取的少可能不准
患者
这一次几乎把肿块全取出来了
患者
初步诊断说是粘液表皮样癌
患者
我在网上也查了一下
患者
这种癌的症状我都没有啊
赵志飞医生
我不知道如何安慰你，有的人就是很难明确，我见过最多有取五次病理的，我只能说现在可能粘液表皮样癌得可能性大，但必须得免疫组化再证实，也很简单，你直接让病理科加做免疫组化就明确啦，现在再查再着急也不如做免疫组化来的实惠呀
患者
我可以这样理解吗:这次取的组织足够多,病理科说是粘液表皮样癌,他们应该是排除了常见的肺癌
赵志飞医生
可以这么说，但就是还不踏实，不能百分百确定的意思，所以还的结合免疫组化
患者
有比这个粘液表皮样癌还严重的吗
患者
他们应该排除小细胞癌了吧
赵志飞医生
这算好的呀
患者
最坏的情况就是这个粘液表皮样癌吧？
赵志飞医生
粘液这个没有转移预后很好呀，你网上也查了吧，五年生存率近90%，如果手术切赶紧的话
患者
我现在怕的就是免疫组化结婚比这个粘液严重
患者
结果
赵志飞医生
没事，不管哪一种，没有转移都比较早期，效果都可以
患者
这两天我感觉肋骨有点不舒服 会不会是转移了，?
患者
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患者
这个位置
赵志飞医生
一般没事的，也可能和反复气管镜检查有关
患者
两边对称疼
赵志飞医生
那更不是转移
患者
不是太疼 偶尔疼
赵志飞医生
没事
患者
是做气管镜微创手术的后遗症吗？
赵志飞医生
我猜测可能有关，观察吧，应该没事
患者
嗯 谢谢
赵志飞医生
客气啦
患者
赵医生 你好 又来麻烦你了
患者
我记得你说我的ct报告没提示有淋巴转移 就没有淋巴转移
患者
但是我的医生把我分到了N1
患者
这是为什么，?
赵志飞医生
我不和你说过，ct 报的有肺门稍大淋巴影，所以他给你分到N 1了，但这个未必是淋巴结转移，所以定不了，一般这种报的不考虑转移
患者
我的这个属于高分化还是低分化，，?
患者
高低分化是怎么判断的，?
赵志飞医生
高低分化是病理报得，免疫组化后可能就会报啦
患者
必须做免疫组化才能看出来，?
赵志飞医生
对的
患者
赵医生 您好
患者
我的免疫组化结果还没出来
患者
我在网上看到了一个肺混合瘤的病例 和我的症状很像
患者
我的有可能是肺混合瘤吗
患者
http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/10/40/25/35.htm
患者
这个是病理链接
患者
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患者
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患者
特别是这里。 间质纤维化。大量炎性细胞侵润
赵志飞医生
我只见过肺腺鳞癌病人，还是有一部分的，其他的没见过，至于你看的这些都是靠病理科去出报告诊断，包括我都不会看病理，只有等人家的报告诊断，所以你这个不要和任何人比较，没有可比性，踏踏实实等免疫组化就可以啦，看这种模糊的答案猜不出来的，也没有意义。
患者
好的 谢谢你 周末愉快
赵志飞医生
同乐
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咨询时间: 2018-12-06
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