12岁儿童胆囊结石引发胰腺炎怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

12岁男孩胆囊结石引发胰腺炎，用药后腹部疼痛消失，出院三天后腹部疼痛，二次入院治疗，腹痛很快消除，但（男，12岁）

李哲医生

你好，第一次入院的时候查淀粉酶了么？

李哲医生

胆囊里的结石呢？是多发的么？

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

图片因隐私问题无法显示

李哲医生

这个彩超有问题

患者

第一次入院淀粉酶129

李哲医生

就胰腺尾部不清就诊断胰腺炎？

李哲医生

胰腺炎的诊断需要看淀粉酶的啊

李哲医生

129诊断淀粉酶不太可靠把

李哲医生

腹痛应该还是结石的事

李哲医生

这结石不小了

李哲医生

估计是泥沙样的

李哲医生

有小结石掉到胆总管里

李哲医生

刺激的腹痛

患者

住院后淀粉酶升至440.院方推荐正常值为24到125.住院两天后腹部疼痛消失。继续用药淀粉酶降至正常值，停药两天后淀粉酶为144,

患者

这个彩超是今天做的，比入院时稍大一点，现在可以出院吗，出院后淀粉酶还会升高吗？这个泥沙样的结石怎么治疗

李哲医生

但是胰腺的外形没事

李哲医生

估计和结石一过性的刺激有关

李哲医生

小孩先吃药看看吧

李哲医生

消炎利胆片和熊去氧胆酸

患者

本来昨天出院的，化验血发现淀粉酶偏高就有用上奥曲钛了，今天开始服用消炎利胆片。

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

这是磁共振报告单

患者

图片因隐私问题无法显示

患者

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患者

这次是二次入院。第一次腹痛入院，用药后症状消失，淀粉酶很高，继续用药后降至正常。出院三天后腹痛再次入院至今

患者

腹痛消失的很快，淀粉酶稳不住，停药后又开始反弹。是结石引发的吗？结石能排出来吗？如果不能应该怎么办？始终是个隐患，怎么处理好，孩子太小，总不能切掉胆囊吧

李哲医生

但这几次淀粉酶高的都不是很多

李哲医生

胰腺炎的诊断一般淀粉酶高的都非常多

李哲医生

是结石引发的

李哲医生

但我更倾向于结石掉进胆总管

李哲医生

引起的一过性刺激

李哲医生

因为你的彩超和磁共振都没有看到胆总管里的结石

李哲医生

胆囊切除是最好的选择

李哲医生

但是孩子年纪小

李哲医生

所以还是先尝试药物治疗

患者

是的，高一点，但医生怕回家后会更高。淀粉酶高和腹痛有直接关系吗

李哲医生

没有

李哲医生

淀粉酶是一个指标

李哲医生

不会因为淀粉酶高导致腹痛

患者

目前的状况您认为奥曲钛还要继续用吗？

李哲医生

可以用

李哲医生

不过量不用很大

李哲医生

还有一个办法

李哲医生

可以考虑手术，做保胆取石

李哲医生

不过泥沙样的结石难度很大

李哲医生

怕取不干净

患者

两次彩超显示结石增加了0.5厘米，为什么会增加这末快

李哲医生

这种泥沙样的聚的快

李哲医生

消散的也快

李哲医生

消炎利胆片只吃了这一种么？

患者

如果不做手术，目前的状况怎样才可以出院？是不是不痛就不用治疗

患者

对，今天才开始吃

李哲医生

消炎利胆片要一直吃

李哲医生

两三个月

李哲医生

看结石有没有变化

患者

您是说这种结石自己可以消散

李哲医生

对

李哲医生

不过得吃药

李哲医生

也不是说自己好好的就没了

患者

在用药的过程中会逐渐消散？住院这几天控制饮食怎么还增大了？这种情况还需要控制饮食吗

李哲医生

也可以再加一个熊去氧胆酸

李哲医生

正常饮食就行

李哲医生

不用刻意的控制

患者

您给开个治疗方案，我提供给主治医师做为参考可以吗

李哲医生

消炎利胆片+熊去氧胆酸口服

李哲医生

1-2月以后复查彩超，看胆囊结石的变化

李哲医生

如果结石缩小，那么考虑有效，继续治疗

李哲医生

如果结石没有明显变化，那么考虑手术切除胆囊

李哲医生

治疗期间如果再有腹痛，并且发作频繁，也还是建议手术切除胆囊

李哲医生

保胆取石仅作为二线备选方案，因为效果不一定好

患者

医生说服药后结石移动可能会痛的，会吗，真要是痛自己在家怎么处理

患者

孩子这末小，切除胆囊以后会有哪些影响

李哲医生

结石移动不会痛

李哲医生

掉进胆总管才会

李哲医生

可能会拉肚子

李哲医生

远期结肠癌的发病率会比不切除胆囊的高

李哲医生

其实最好的治疗方案就是胆囊切除

患者

现在的情况，可以回家服药吗

李哲医生

但是孩子小，希望保留，所以尝试药物治疗

李哲医生

现在医院待几天看看

李哲医生

你这属于发作比较频繁得了

患者

以前没有，就这两次，时间间隔很短，第一次是在县医院，以为没治好，现在在潍坊。胆囊切除是微创还是开腹？风险大不大？潍坊市人民医院能做吗？

李哲医生

胆囊切除现在首选都是腹腔镜

李哲医生

微创

李哲医生

潍坊市人民医院也很好

李哲医生

可以做的

患者

切除后会对孩子的身体发育和日常生活有什么影响？

李哲医生

对生长发育没影响

李哲医生

短期内可能会拉肚子

患者

胆囊不是可有可无的，切除后谁来代替它

李哲医生

胆总管会扩张

李哲医生

代替它的一部分功能

李哲医生

但是不能完全代替

患者

对孩子来说，该手术最大的弊端是什么

患者

孩子太小，我必需慎之又慎

李哲医生

第一，短期内可能会拉肚子

李哲医生

第二，远期结肠癌的发病率会高

李哲医生

其它的没有了

患者

短期的拉肚子会持续多久

患者

结肠癌的发病率大约能高多少

患者

术后多长时间可以恢复

李哲医生

患者

肯定是先吃药，不到万不得已不做手术

李哲医生

患者

据您所知，这样的病例有吃药治愈的先例吗

李哲医生

有

李哲医生

不然也不会叫你吃药了

患者

您的意思是说手术本身不复杂，难度不大

李哲医生

对，手术不复杂

李哲医生

肝胆外科最基本的手术

患者

如果到，您院去做费用大概是多少？孩子只有农合，没有其它保险。

李哲医生

2万

李哲医生

农合的话报销30%左右

患者

孩子在潍坊一直在儿科治疗，这个有影响吗

李哲医生

没影响

李哲医生

先吃药看看吧，在医院待几天看看先

患者

好的，方便留个微信吗？有事好问您，如果要做手术我也许会去省立医院。只要麻烦您，我都会付费的。

李哲医生

平台不允许，发了以后被查到会被处罚的

李哲医生

这个月就白干了😓

患者

可以理解！那我有事怎末联系您

李哲医生

有单独的点名咨询

李哲医生

好像是这个名字吧

李哲医生

我不知道你那边的APP是怎么显示的

李哲医生

大体是这么个意思

李哲医生

从那能再找到

患者

好的，有事再联系您

患者

明天和主治医师再沟通一下

李哲医生

嗯，有问题再交流

患者

这么小的孩子形成这种结石的原因是什么

李哲医生

和饮食，遗传都有关系

李哲医生

比如早餐不吃

李哲医生

和成人胆结石的原因差不多

患者

结石掉入胆总管还会往下走吗？会不会卡住？到达什么位置就安全了。

李哲医生

胆总管连着肠子

李哲医生

掉进肠管就安全了

李哲医生

目前来看胆总管里没有卡住

李哲医生

估计结石比较细小，都进了肠子了

患者

您看这种结石是在短时间内形成的吗？因为第一次在寿光住院做彩超没说有结石，是误诊了还是当时就没有

李哲医生

泥沙样的一般是短时间内形成的

李哲医生

长时间的石头都很结实了

李哲医生

彩超探查结石的准确率还是很高的

李哲医生

而且你这个体积也不小了，应该不会漏了的

患者

3月26日第一次彩超未发现结石，4月7号3x0.7。4月24日3.5x0.7这也太快了吧。这期间一直在医院里，是不是与院内控制饮食有关？在寿光连续7天不准吃，不准喝

李哲医生

对，和饮食有关系的

李哲医生

这个本身发展的就是很快

李哲医生

手术后有一些禁饮食的患者，术后几天就能出现泥沙样结石的

患者

术后这种结石在恢复饮食后会消散吗？还是需要药物治疗？有排不掉的怎么处理

李哲医生

吃药

李哲医生

形成的快，消散的也快，先吃药试试看

患者

这样分析第一次腹痛住院与结石无关，由于控制饮食形成结石，造成二次腹痛。这两次腹痛的原因不同

李哲医生

那也不一定啊

李哲医生

第一次也有可能本来就有石头，掉下去了

患者

第一次疼的时间长，疼了三天，

李哲医生

那一次都过去了，现在纠结也没意义

李哲医生

还是注意这一次的结石吧

患者

好的，但愿吃药有效

李哲医生

嗯，吃药看看吧